李海霞，祝子明，张年宝

宣城市人民医院药学部，安徽宣城 242000

某院中成药注射液合理使用现况调查及干预效果分析

李海霞，祝子明，张年宝

宣城市人民医院药学部，安徽宣城 242000

目的对该院中成药注射剂使用合理性现状进行调查，对进行专项整治促进中成药注射剂临床合理使用。方法抽查该院2015年6—12月份的2 000条中成药注射剂医嘱，对中成药注射剂医嘱使用的合理性进行判定。对于问题较多的中成药注射剂种类，进行院内专项整治。结果抽查的 2 000条中成药注射剂医嘱中不合理医嘱为127条，占6.35%。出现不合理医嘱的主要药物为艾迪、参附等，不合理医嘱主要表现在溶媒选择错误、用量不适宜、适应证把握不严、使用疗程不当及禁忌证等。经过对不合理中成药注射剂医嘱的专项整治，再次抽查2016年4—6月份的2 000条中成药注射剂医嘱，不合理医嘱为35条，占1.75%。结论中成药注射剂在临床使用中存在不合理现象，通过开展中成药注射剂专项整治，提高医师用药水平，可明显降低中成药使用不合理率。

中成药；合理用药；专项整治

随着我国对中医中药事业的大力发展，各种中药注射剂不断应用于临床。中药注射剂在临床的大量应用与其疗效确切且毒副作用相对较小有很大关系，但近几年中药注射剂在临床应用呈现滥用趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有抽查的中成药医嘱均为该院2015年6—12月份及2016年4—6月份住院患者的中成药医嘱。

1.2 方法

该院13种常用中成药注射剂有：艾迪、参附、参麦、灯盏细辛、康艾、苦碟子、脉络宁、醒脑静、舒血宁、参芎、丹参川芎嗪、丹参酮IIA、丹红。将此15种中成药注射剂输入美康合理用药系统中，使用美康合理用药系统随机抽取2015年 6—12月住院患者使用这15种药品的2 000条医嘱。将抽取到的2 000条医嘱交由临床药师进行医嘱审核，对审核后不合理的医嘱按药品种类及不合理类型进行分类。根据分类结果进行为期3个月的院内中成药专项整治活动，并抽取2016年4—6月份的中成药医嘱 2 000条，统计分析不合理医嘱类型，并与2015年6—12月份结果进行对比。

2 结果

2.1 整治活动前中成药注射剂使用不合理率及类型

共抽查 2015年 6—12月份中成药注射剂医嘱2 000条，经临床药师审核医嘱，确认其中的127条中成药注射剂医嘱不合理，占总抽查医嘱条目数的6.35%。将不合理医嘱按不同药物及类型进行分类，见表1。

表1 2015年6—12月不合理中成药注射剂分类

由表1可见艾迪在所有中成药注射剂中不合理用药条目数最多，占总中成药不合理使用的30.71%，主要为溶媒错误；参附为溶媒错误与禁忌证错误，占总中成药不合理使用的16.54%；灯盏细辛主要为溶媒错误与用法用量错误，占总中成药不合理使用的11.02%；参麦主要为溶媒错误，占总中成药不合理使用的10.24%；康艾主要为适应证错误，占总中成药不合理使用的8.66%；丹红主要为适应证错误与禁忌证错误，占4.72%；苦碟子主要为疗程错误、适应证错误及禁忌证错误，占3.94%；舒血宁主要为溶媒错误，占3.15%；丹参川芎嗪主要为溶媒错误、适应证错误及禁忌证错误，占3.15%；脉络宁主要为禁忌证错误与适应证错误，占2.36%；醒脑静主要为适应证错误，占1.57%；丹参酮IIA主要为用法用量错误和适应证错误，占1.57%。由表1可知，各种中成药出现不合理用药的类型不尽相同，且多数中成药注射剂的用药错误类型主要集中在1～2种，13种中成药注射剂尽管用药错误的类型各异，但均出现了用药错误，说明在医师在临床大量使用中成药注射剂的同时，对中成药注射剂的使用注意事项了解并不充分。

2.2 整治活动后中成药注射剂不合理率及类型

经统计分析整治活动前中成药注射剂不合理使用情况，经讨论后拟定了针对上述中成药不合理使用的对策后，联合该院医务部及质管科进行中成药注射剂专项整治活动。

表2 2016年4-6月不合理中成药注射剂分类

由表2可以看到，经过专项整治活动以后，中成药注射剂的不合理使用情况得到很大改善，由整治前的127例降为整治后的35例，改善幅度达到72.44%。艾迪仍在所有中成药注射剂中不合理用药条目数最多，占总中成药不合理使用的34.29%，主要为溶媒错误；参附为溶媒错误，占总中成药不合理使用的8.57%；灯盏细辛主要为溶媒错误，占总中成药不合理使用的5.71%；参麦主要为溶媒错误和适应证错误，占总中成药不合理使用的14.29%；康艾主要为适应证错误，占总中成药不合理使用的8.57%；丹红主要为适应证错误，占5.71%；苦碟子主要为适应证错误，占2.86%；舒血宁该次抽查未见明显问题；丹参川芎嗪主要为适应证错误，占2.86%；脉络宁主要为适应证错误，占2.86%；参芎主要为适应证错误，占5.71%；醒脑静主要为适应证错误，占5.71%；丹参酮IIA主要为适应证错误，占2.86%。由表2可以看到经过专项整治活动后，禁忌证错误、疗程错误及用法用量错误未再出现，但溶媒选择及适应证错误仍未完全根除。

2.3 中成药注射剂专项整治活动措施

针对抽查的2015年6—12月中成药注射剂不合理使用情况，该科与医务部、质管科联合进行专项整治活动，专项整治活动的主要对策如下。

2.3.1 加强临床医师合理用药培训 通过对2015年6—12月中成药注射剂不合理使用情况的分析，进行全院范围内的医师培训。通过培训，使医师了解到中成药的组成、功能主治、用法用量等，从而提高临床医师处方质量，提升临床使用中成药的水平[1]。

2.3.2 加强处方医嘱管理 医院每月抽查上述中成药注医嘱和处方，把不合理医嘱反馈给临床医师，并对使用不合理医嘱医师进行相应经济惩罚，加强对医嘱的管理力度。

2.3.3 定期发布上述中成药注射剂的用药最新资讯 给医师普及中成药药物知识，促进医师全面熟练掌握中成药知识，减少医师用药的盲目性，提高合理用药水平[2]。

2.3.4 强化药师责任意识 将上述中成药用药错误的典型医嘱、处方进行药学部全员学习，使药师加强核对，在审方和发药环节，发现不合理处方，及时与医师沟通，从而促进合理用药，保障患者的用药安全[3]。

3 讨论

中成药注射剂具有疗效确切，不良反应较少的优点，临床使用广泛，但近年中成药注射剂发生不良反应甚至严重到致人死亡的案例时有发生，例如双黄连、刺五加、鱼腥草和茵栀黄注射剂等均出现过严重不良反应。

经过中成药注射剂的专项整治活动，不合理医嘱由6.35%降为1.75%，有较大降幅，改善幅度达72.44%。说明通过对医师宣传、普及中成药注射剂的常识及注意事项可有效降低不合理处方的发生。但需注意，在进行持续的专项整治活动时，不合理医嘱的发生率很低，但在专项整治活动结束后的抽查2 000份医嘱中，尽管不合理使用率较之前有所下降，但相对于专项整治活动进行时不合理率有所上升。且再次出现的不合理医嘱中适应证错误相对于其他不合理类型有所增加，说明不能排除存在医师因利益关系滥用药物的可能。总之，中成药注射剂在临床使用中存在一定问题，通过专项整治活动可有效降低不合理医嘱的发生。

[1]周振宇.我院门诊药房中成药处方调查与分析[J].天津药学,2015,27(1):41-43.

[2]覃忠于,李舒.双黄连注射剂不良反应研究[J].人人健康, 2016（14）:207-208.

[3]刘赛群,邓武娥.我院中成药不合理处方分析[J].中外健康文摘,2014（3）:84.

R95

A

1672-5654（2017）04（b）-0166-02

2017-01-17）

李海霞（1976-），女，安徽宣城人，本科，主管药师，研究方向：药事管理、临床药学。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.166