韩明姬，朴素宙，李颖

1.和龙市妇幼保健计划生育服务中心，吉林和龙 133500；2.延边大学附属医院肿瘤科，吉林延吉 133000

“品管圈”活动在降低PICC置管患者并发症发生率的效果分析

韩明姬1，朴素宙2，李颖2

1.和龙市妇幼保健计划生育服务中心，吉林和龙 133500；2.延边大学附属医院肿瘤科，吉林延吉 133000

目的探讨品管圈活动对降低PICC置管患者并发症发生率的效果。方法应用品管圈流程对活动前PICC置管患者并发症发生率现状进行要因分析，得出真因，制定并落实对策措施，比较改善前后PICC并发症发生率。结果该院PICC置管患者并发症发生率由活动前42.85%降低至活动后的17.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论品管圈活动能有效降低PICC置管患者并发症发生率，完善制度和流程的标准化，保障了护理安全，提高了患者的满意度，提高了医院的知名度。

品管圈；PICC；并发症

品管圈（QCC）由质量管理小组，寻找工作中存在的问题或漏洞，科学运用各种工具，共同合作达到持续改进效果的活动过程品管圈活动在医疗领域众多方面应用，有效提高了服务质量和医疗安全[1]。

经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC导管）作为患者的一条安全，无痛，可长期使用的静脉通路已广泛应用于临床，适应于中期及长期（5 d～1年）需要静脉输液的患者。患者带管过程中常因各种原因导致导管堵塞、穿刺点感染、静脉炎、穿刺点发红等并发症的发生，既增加了患者的痛苦及经济负担，也会引起不必要的医疗纠纷。该院从2015年11月—2016年6月，为降低PICC置管患者并发症的发生率，提高患者满意度，减轻患者痛苦，开展了品管圈活动，取得了满意的效果[2]。

1 资料

统计该科品管圈活动前及活动后PICC并发症的发生例数、发生率，比较品管圈活动的效果。

2 方法

2.1 组圈过程

成立品管圈小组及选取圈名，由护理部主任、科护士长、肿瘤科正副护士长、PICC专科护士、肿瘤专科护士共10人组成，投票选出肿瘤科护士长为组长，护理部主任为辅导员。全体圈员运用头脑风暴法确定圈名“光芒圈”。

2.2 选定主题

主题选定在用药安全方面，每位圈员依据院方政策、迫切性、可行性、圈能力，确定本次活动的主题为“降低PICC置管患者并发症发生率”。

2.3 现况把握

项目调查员在2016年11月PICC置管患者共70例患者，发生并发症的患者有30例。据数据统计，确定本次活动改善重点为：柏拉图分布结果、渗血渗液、穿刺失败为我们改善重点。

2.4 目标设定

依据改善前柏拉图分析结论的83.33%为改善重点，本圈圈员自我评估问题解决能力为60.00%，目标值计算：目标值＝现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）＝42.85%-(42.85%×83.33%×60.00%）=21.43%

2.5 要因分析及真因验证

在问题解析过程中，圈员评分找出5个要因，分别是健康宣教不到位、管理者监管力度不够、宣教知识掌握不全、护患沟通障碍、技术不强。针对以上5个要因，根据三现原则，参与调查的相关科室科室同一时间进行，发放调查问卷，根据80/20原则，找到健康宣教不到位和管理者监管力度不够两个真因。

2.6 对策拟定

针对这两个真因提出一系列实施对策，依据5W1H的原则分别将实施内容具体化。

2.6.1 对策措施 ①建立网络微信公众平台，免费提供健康服务，定期发布健康教育知识。②制作PICC健康教育双语手册由负责护士讲解。③制作PICC手臂操的视频资料在微信平台发布。④单独建立PICC置管患者的出院随访记录，做到提醒服务，提醒患者按时维护。

2.6.2 对策措施 ①引进PICC置管穿刺需用的B超机。②派骨干人员去技术成熟医院学习。③组织相关人员进行新技术的学习

2.7 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理。计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

活动前、后对比PICC置管患者并发症发生率的发生情况比较，活动前、后PICC置管患者并发症发生率明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

4 讨论

肿瘤患者由于长期的化疗，血管条件大多差，PICC可以帮助患者最直接、最安全解决静脉通路，但因并发症的问题导致PICC置管患者提前拔管，给患者造成了身体上的创伤及经济上的负担。通过开展此次品管圈活动，我院引进了B超机，改进了穿刺方法，制作了朝汉双语的健康宣教材料，提出切实有效的改进措施，PICC患者出院后做到提醒服务，建立网络微信公众平台，定期发布健康教育知识,让患者能随时随地获取到相关的健康教育知识，规范了PICC穿刺流程、维护流程。加强护士PICC理论和操作培训，PICC维护操作视频，PICC手臂操视频，并定期进行考核，提高了护士 PICC维护的整体水平。强化了患者对PICC维护重要性的意识，提高了患者居家的自我观察、自我护理能力及PICC导管维护的依从性。通过该次“光芒圈”活动，目标达成率为119.97%，进步率为 60.00%，PICC置管患者并发症发生率从42.85%降至17.14%，差异有统计学意义。

表1 PICC置管患者并发症活动前后临床患者用药差错的发生情况比较

品管圈活动是一种护理管理文化，品管圈活动是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改进方法。“光芒圈”象征护士通过置入PICC管道为患者带来生存下去的希望。太阳代表生命希望；人型代表护士；圆圈代表PICC管路生命通道；十字代表救死扶伤的决心；圈口号是光芒照亮患者，把爱洒满人间。

品管圈活动运用多种质量管理手法、遵循PDCA循环进行持续质量改进的一种品质管理活动[3]。通过品管圈活动，提高了护士技术水平，提升了患者满意度和医院良好形象品管圈活动，使各项改善措施得到有效落实，定期的电话随访不仅提醒患者按时到医院维护，也增进了护士与患者的感情，提高了患者的满意度。同时，采用塞丁格版PICC穿刺技术，减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦，受到患者的表扬，进一步激发了圈组成员主动参与管理的意识，增强了对管理措施的执行力，提升了护士的综合能力。提升了医院的良好形象。

[1]李利霞,王磊.品管圈活动对PICC导管置管患者并发症发生率的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2016(2):31-32.

[2]张元红,张洁,孙海云,等.品管圈活动在降低PICC相关并发症发生率中的应用[J].当代护士，2016(5下旬刊):158-160.

[3]李颖,陈嘉,朴素宙.“品管圈”活动在降低临床用药差错率中的应用[J].中国卫生产业,2016(3):128-129.

Analysis of Effect of Quality Control Circle in Reducing the Incidence Rate of Complications of Patients with picc Cathetering

HAN Ming-ji1,PU Su-zhou2,LI Ying2
1.Maternal and Child Health Family Planning Service Center,Helong,Jilin Province,133500 China；2.Department of Oncology,Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji,Jilin Province,133000 China

ObjectiveTo study the effect of quality control circle in reducing the incidence rate of complications of patients with picc cathetering.MethodsThe incidence rate of complications of patients with picc cathetering was analyzed by the quality control circle and the true cause was conclude and the solutions were made and implemented and the incidence rate of PICC complications before and after improvement was compared.ResultsThe incidence rate of complications of patients with PICC cathetering decreased from 42.85%before quality control circle to 17.14%after the quality control circle,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe quality control circle can effectively reduce the incidence rate of complications of patients with PICC cathetering,improve the standardization of system and course,ensure the nursing safety and improve the satisfactory degree of patients and popularity of the hospital.

Quality control circle;PICC;Complication

R473.73

A

1672-5654（2017）04（b）-0094-02

2017-01-17）

韩明姬（1970-），女，朝鲜族，吉林和龙人，专科，主管护师，主要从事临床护理工作。

朴素宙（1971-），女，朝鲜族，吉林延吉人，本科，副主任护师，主要从事护理管理及肿瘤护理工作，E-mail：piaosz718@163.com。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.094