徐明哲，刘爱连，王欢熙，李 烨，陈丽华

(大连医科大学附属第一医院放射科，辽宁 大连 116011)

个案报道

胃硬化性脂肪肉瘤1例

徐明哲，刘爱连，王欢熙，李 烨，陈丽华

(大连医科大学附属第一医院放射科，辽宁 大连 116011)

胃肿瘤；脂肪肉瘤；体层摄影术，X线计算机

图1 胃硬化性脂肪肉瘤

患者女，63岁，因上腹部不适伴嗳气2年，加重伴腹痛1个月入院。胃镜及超声内镜示：胃窦大弯后壁巨大球形肿物，起自固有肌层，大小约6.0 cm×7.0 cm，表面见2处溃疡，质地硬，呈中度不均匀回声。CT示胃窦部大小约7.2 cm×5.1 cm×6.3 cm肿块，突入胃腔，密度不均，呈等低密度，平扫CT值为-30～26 HU，边缘光滑，无分叶，与邻近结构分界清，周围未见增大淋巴结；增强扫描示肿块周边轻度强化，肿块表面胃黏膜面不连续，局限性凹陷，肿块内低密度区未见明显强化(图1)。术前诊断：胃恶性肿瘤。行远端胃大部切除术，术中示胃窦6.3 cm×6.2 cm×5.6 cm肿物突入腔内，表面见2处溃疡，大者长径约2.3 cm，未侵透浆膜；质地韧，边界清，与肝脾胰无粘连及浸润，无肿大淋巴结。大体观：呈灰黄间灰白色，鱼肉状，质地细腻，无包膜。镜下观：散在似正常脂肪细胞的瘤细胞被纤维组织分隔，见核较大、空亮的异型性脂肪母细胞，胞浆内见大小不等的空泡样脂滴(图2)。病理诊断：胃硬化性脂肪肉瘤。

讨论 脂肪肉瘤起源于脂肪母细胞向脂肪细胞分化的间叶细胞，其组织形态多变，恶性程度悬殊，按照WHO肿瘤病理学可分为分化良好型、未分化型、黏液型、多形性和圆形细胞型。

其中分化良好型最常见(40%～45%)，包括脂肪瘤样脂肪肉瘤和硬化性脂肪肉瘤。脂肪肉瘤居成人软组织肉瘤的第2位，好发于40～60岁，男性略多于女性；常侵犯深部软组织，发生于肢体者占60%，腹膜后间隙占15%，躯干部皮下占15%，胃部罕见。本例属分化良好型。胃脂肪肉瘤的CT主要表现为：①好发于胃窦部，肿块多向胃腔内生长，脂肪瘤样型脂肪肉瘤可向腔内外呈“哑铃状”生长；②肿块较大或分化较差时，常伴溃疡；③分化较好者(如脂肪瘤样型，硬化性)以脂肪成分为主，边缘光整、界清，囊变、出血少见，其中硬化性脂肪肉瘤密度相对较高，呈轻中度强化，脂肪成分无强化；④分化较差者(如黏液型、多形性型、未分化型等)可呈分叶状，可无脂肪成分，其中黏液型呈囊实性或以囊性为主，可表现为侵及浆膜面、粘连邻近网膜和腹膜等侵袭性征象，出血、囊变、坏死常见，其他脏器转移及淋巴结受累较少见。本例为国内首次报道的胃硬化性脂肪肉瘤，体积较大，位于胃窦，凸向胃腔内，表面见溃疡形成，肿块内脂肪成分相对较少，其间见片絮状实性成分，因此型属分化良好型脂肪肉瘤，实性成分为多为纤维组织，因此增强扫描实性成分呈轻度强化，未见邻近结构及淋巴结侵袭征象。

本病需与以下疾病鉴别：①胃脂肪瘤，好发于胃窦，多位于黏膜下，有完整纤维包膜，呈脂肪密度，密度较均匀，界清，无侵袭性生长，质地柔软，形状可因挤压或蠕动而变化。②胃间质瘤，多位于黏膜下，好发于胃体、胃底，胃窦部极少见，向腔内生长，免疫组化CD34阳性，与高分化硬化性脂肪肉瘤相同。形态呈类圆形或分叶状，CT平扫多为均匀稍低密度，增强扫描呈较均匀延迟强化，肿瘤较大或恶变时可合并出血、坏死和囊变，呈不均匀等低密度，可伴钙化。③胃周来源肿瘤，如畸胎瘤，好发于儿童，伴钙化、毛发、骨骼等成分可帮助鉴别。脂肪肉瘤亦罕见于肝脏，位于肝左叶者，体积较大时，可推挤胃，需要鉴别起源，并结合冠、矢状位重建图有助于判断。

Liposarcoma of stomach: Case report

Stomach neoplasms; Liposarcoma; Tomography, X-ray computed

徐明哲(1992—)，女，河南平顶山人，在读硕士。研究方向：腹部影像诊断。E-mail: dyxumingzhe@163.com。

2016-10-11

2016-12-20

10.13929/j.1003-3289.201610038

R735.2; R814.42

B

1003-3289(2017)04-0639-02