高之涵 朱建峰 沈 莹 陈正昕 陈 炯 金卫东，（指导）

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

肝郁气滞与心脾两虚抑郁症HPA轴及精神病理学差异分析*

高之涵1朱建峰1沈 莹2陈正昕2陈 炯2金卫东1，2（指导）

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

抑郁症 肝郁气滞 心脾两虚 下丘脑-垂体-肾上腺轴 精神病理学

为探讨抑郁症不同中医证型与其下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）轴功能异常的关系以及精神病理学差异，选取肝郁气滞与心脾两虚两型进行研究，报道如下。

1 临床资料

选取2016年1月～2017年2月本院精神科住院患者，符合ICD-10抑郁症诊断标准，并符合肝郁气滞或心脾两虚证型诊断标准，肝郁气滞型26例，男5例，女21例，年龄18～60岁。心脾两虚型19例名，男4例，女15例，年龄18～60岁。两组性别、年龄、文化、婚姻、病程无统计学差异（P＞0.05）。

2 研究方法

对照比较的内容包括精神病理学、临床疗效和HPA功能。疗程为1个月，地塞米松抑制试验(DST)于入组后第3～4天进行:试验当日禁早餐，8am、4pm抽取空腹静脉血样，注入肝素抗凝管备测；11pm口服1mg地塞米松，并于次日8am同法采取空腹静脉血样。DST检测前暂不接受抗抑郁药治疗，观察各组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。服用药物均为SSRI类药物。

3 结果

3.1 两组皮质醇与症状学结果比较:见表1。

3.2 两组皮质醇、症状学及其相对变化比较:见表2。

4 体会

HPA轴功能异常是抑郁症主要病理机制之一。抑郁病位主要在肝，可涉及心、脾、肾。病性初期多实，日久转虚或虚实夹杂。肝郁气滞和心脾两虚分别作为实证和虚证的代表，在临床上存在较明显差异，它们可能存在着某些生物学的差异，如诱发电位差异[1]。

表1 两组皮质醇、症状学及其变化的差异（±s)

表1 两组皮质醇、症状学及其变化的差异（±s)

注:与肝郁气滞组比较，aP＜0.01。

皮质醇第1天8am（μg/dl）皮质醇第1天4pm（μg/dl）皮质醇第2天8am（μg/dl）HAMD第1周前测量值HAMD第1周后测量值HAMD第2周后测量值HAMD第4周后测量值HAMA第1周前测量值HAMA第1周后测量值HAMA第2周后测量值HAMA第4周后测量值心脾两虚组14.12±8.41a12.08±8.35a3.36±5.86 33.68±7.12 30.89±7.03 24.53±7.41 21.26±6.98a23.58±8.15 22.74±8.69 19.89±6.74a16.53±6.28肝郁气滞组28.07±10.95a22.67±11.25a3.01± 4.83 35.00± 6.19 32.15± 5.62 21.69± 6.04 9.54± 3.60a19.12± 8.69 17.96± 7.58 12.00± 4.67a2.47± 0.48

表2 两组皮质醇、症状学及其相对变化的差异（±s)

表2 两组皮质醇、症状学及其相对变化的差异（±s)

注:与肝郁气滞组比较，aP＜0.01，bP＜0.05。

皮质醇8am相对变化皮质醇4am相对变化次晨8时皮质醇DST阳性HAMD1周相对变化HAMD2周相对变化HAMD4周相对变化HAMA1周相对变化HAMA2周相对变化HAMA4周相对变化肝郁气滞组0.90±0.15 0.20±0.12 0.10±0.15 1/26 0.07±0.13 0.37±0.17 0.72±0.12 0.05±0.10 0.35±0.18 0.17±0.03心脾两虚组0.76±0.28b0.17±0.12 0.24±0.28 4/14 0.08±0.11 0.27±0.19 0.37±0.17a0.04±0.13 0.15±0.12a0.29±0.15

本文则从HPA功能的角度出发，虽然没有发现两个证型之间DST阳性率的差异，但是，不同时点的皮质醇基础水平有显著差异，肝郁气滞组比心脾两虚组显著增高，但是前者比后者有更好的相对变化和调节水平，说明肝郁气滞组HPA轴功能有更好的调节能力。

[1]沈莹，王伟，金卫东.不同中医证型抑郁症与P300的关系[J].浙江中医杂志,2011，46（5）:385-388.

2017-03-09

国家科技支撑计划（十二五计划）项目课题综合医院抑郁焦虑障碍的识别与防治策略研究，编号：2012BA101B05；国家中医药管理局重点学科项目中医心理学，编号：国中医药人教发〔2012〕32号；浙江省中西医结合中医心理学重点学科项目，编号：2012-XK-A02；浙江省中西医结合抑郁症重点专科项目，编号：2007yjs02

# 通讯作者：金卫东，E-mail：wdjin@163.com