杜鹃

有患者问：我今年33岁，最近体检查出空腹血糖升高，吃口服降糖药有效，进一步检查发现糖尿病抗体呈阳性，医生说我可能是患了比较少见的“1.5型糖尿病”。之前只听说过糖尿病分1型和2型，请问1.5型糖尿病是怎么回事？

厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科副主任医师王丽英解答：糖尿病常见类型包括1型、2型及妊娠期糖尿病。在1型糖尿病的分类下，还有一种特殊类型被称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）”。患者大多成年起病，占糖尿病總人数约10%，常有糖尿病相关抗体阳性（包括谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体等）的表现。

LADA与1型糖尿病的自身免疫发病机制相同，以胰岛B细胞缓慢破坏为主。本病不同于一般1型糖尿病的特点是起病隐匿、迟发，发病初期口服降糖药治疗有效。在诊断后1-4年无需使用胰岛素，因此非常容易被误诊为2型糖尿病。由于其临床表现介乎1型和2型糖尿病之间，又被俗称为“1.5型糖尿病”。

需要注意的是，不合理的治疗，如磺脲类药物的使用可加速LADA患者胰岛B细胞的自身免疫性破坏，加快并发症的发生发展，增加患者致残致死率。尽早鉴别LADA与2型糖尿病，有助于保护残存部分的胰岛细胞功能、长期稳定病情及防止糖尿病并发症。对于成年后发病，体型消瘦的糖友，使用口服降糖药物起初有效，但一段时间后逐渐失效，需要胰岛素治疗的糖友以及像您这样糖尿病相关抗体阳性的糖友，一定要警惕LADA的可能，应立即去正规医院进一步明确诊断。一旦确诊LADA，可能需要及早应用胰岛素，以保护胰岛B细胞功能，改善预后。