白雪

乳腺肿瘤（结节）应该先进行肿瘤穿刺活检还是直接手术切除活检？这一问题是每个乳腺有肿瘤的女性患者都非常纠结的问题，也是乳腺外科医生被提问最多的问题之一。

关于乳腺肿瘤（结节）是否需要及何时需要医疗介入，我认为乳腺肿瘤（结节）均是需要外科医疗介入的。本文所述乳腺肿瘤可等同于乳腺低回声结节、乳腺肿物、乳腺肿块等描述。

乳腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类，良性肿瘤对人体危害小，以纤维腺瘤为最多约占75%，手术切除即完成所有治疗。恶性肿瘤对人体危害大，其中乳腺癌占98%，初诊时可能已伴有血液或淋巴转移，手术只是规范治疗的一個方面，单做手术不做其他治疗是远远不够的，还需要辅助以化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物治疗等等。

初诊时考虑为良性病变，恶性病变的可能性很小，不建议先穿刺活检。因为穿刺活检病理结果为良性还是需要做手术切除的，所以直接做环乳晕的弧形美容切口直接切除肿瘤（几乎乳腺上所有部位的病变均可经此美容切口切除），切除后送病理检查更为合理。这样在诊断的同时也去除了肿瘤，没有必要先进行穿刺活检给患者增加心理和经济负担。

初诊时考虑有恶性病变的可能，分两类加以对待：一类是如为恶性需要在做根治手术之前进行新辅助治疗的（就是先化疗再手术），这类患者需要先穿刺活检；二类是如为恶性也不需要在做根治手术之前进行任何其他治疗的，这类患者可直接进行肿瘤切除活检，根据活检结果选择进一步手术方式及治疗。随着对乳腺癌认识的深入，大多数初发乳腺癌患者会归到第一类，就是先化疗之后再做根治手术。

那么能不能再具体一点来区分这两种情况呢？其实，基于经验的临床判断误差很大，一般把肿物较大、患侧可触及肿大的腋窝淋巴结的尽量先进行穿刺活检（第一类）。而对肿物较小甚至小到没有把握准确穿刺到肿物的患者尽量选择手术切除活检，这类患者往往也不需要新辅助治疗（第二类）。

实际工作中还有许多其他特殊的情况，不管选择何种活检方式，选择了活检就是正确的决定，活检病理检查是乳腺恶性疾病诊断的金标准。活检病理结果良性我们就不再为其担忧、焦虑；活检病理结果恶性我们就早期发现了乳腺癌，从而能够尽快进行规范治疗。患者本着相信医生，医生本着患者医疗获益第一位的原则，坦诚沟通，必将能选出一个最适合的个体化的医疗处理方式。