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摘要：目的观察刺络拔罐放血疗法治疗肿块期浆细胞性乳腺炎的疗效。方法采用三棱针或7～9号注射针头点刺肿块中央并拔罐放血治疗肿块期浆细胞性乳腺炎93例。结果2例1周治愈，5例2周治愈，65例5周治愈，17例7周治愈，1例9周治愈，3例12～15周治愈。临床随访1年，复发4例。结论刺络拔罐放血疗法治疗肿块期浆细胞性乳腺炎是值得临床推广的中医外治疗法。

关键词：浆细胞性乳腺炎；刺络拔罐；外治

中图分类号：R27144文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）05-0066-02

浆细胞性乳腺炎（plasmacellmastitis，pcm）又称乳腺导管扩张症，中医之“粉刺性乳痈”。是一种好发于非哺乳期、妊娠期，病变始于乳晕区的大导管，尔后向中等导管扩展，形成较大肿块，即以乳晕处集合管明显扩张，管周纤维和多量炎性细胞，特别是浆细胞浸润等病变基础的慢性乳腺炎证[1]。临床表现常突然起病，发展迅速，多为乳房局部疼痛，乳晕周出现肿块，肿块波及范围常为2～3个象限。目前手术、激素、抗生素及单纯中药治疗疗效不佳，治疗难度大，病程多长达6个月以上，易反复迁延难愈、形成复杂性难治性浆细胞性乳腺炎，且愈后复发率极高。笔者自2012年1月～2015年2月采用刺络拔罐放血疗法治疗该病，对消散肿块效果满意，降低了本病发展为复杂难治性浆细胞性乳腺炎的发生率，明显降低了本病的复发率，是目前疗效可靠，疗程短的中医外治方法。现报道如下：

1临床资料[JP2]

11一般资料本型病例共93例，为本科住院病人，均为非哺乳期或妊娠期女性，年龄22～43岁，平均334岁。30岁以下27例，30～35岁29例，36～40岁11例，41～43岁26例，已婚85例，未婚8例，有哺乳史（3～10个月）83例，无哺乳史10例。病程最短11周，最长8月余，其中首次发病87例，复发者6例，首次就诊36例。外院治疗就诊本院57例。局部有不同程度的红肿疼痛等急性期表现19例，有溃疡者7例，均有肿块。1个象限内23例，2个及以上象限70例，范围最小2 cm×18 cm，伴不同程度乳头内陷畸形61例，伴双下肢结节红斑表现3例，伴乳头分泌物38例，伴同侧腋窝淋巴结肿大67例，93例均行乳腺彩超检查，66例行乳腺钼靶检查。全部病例治疗前行经空心针穿刺病理检查排除乳腺癌，确诊为浆细胞性乳腺炎，其中以浆细胞性乳腺炎为主合并肉芽肿性乳腺炎5例。[JP]

12诊断标准本组93例患者临床诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》中有关粉刺性乳痈的诊断标准[2]。

13治疗方法19例局部有红肿热痛急性期的患者予麻油金黄散外敷治疗3～5天后进行刺络拔罐放血疗法；7例有溃口的，溃口周未施行刺络拔罐放血疗法治疗，予提脓药捻拔脓去腐治疗，溃口愈合后，其周亦行刺络拔罐放血治疗。

131器械药品准备①碘伏或75%酒精②三棱针或7～9号注射器针头③火罐：玻璃罐、气罐（需透明材质）均可。④土黄连纱布或酒精纱布及无菌敷料，可备小、中、大号。

132操作要点①定好体位，常用体位有平卧位，侧卧位，以患者舒适和拔罐方便安全选择体位。②常规消毒铺巾③点刺区：忌在乳头上取针刺点，若肿块较小（≤3 cm），取中央区点刺；若肿块巨大则分取上、下、左、右、中五个拔罐区点刺。④点针针法取拔罐区中央呈梅花瓣点刺至肿块内，一般行4～5个点刺。⑤刺络后应迅速拔罐。⑥放血时间一般为30 s～2 min，可根据流出血液的情况判断，一般观察到新鲜血液流出或血流速度缓慢或血液凝结即可取罐。⑦点刺区外敷士黄连纱布或酒精纱布，无菌敷料贴敷。⑧隔日1次。⑨有乳头内陷的，予乳头拔罐治疗，并清洁乳头。治疗8周统计疗效。

2疗效标准与治疗结果

21疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]：①治愈：肿块消失，无其他临床症状；②好转：红、热、疼、痛消失或肿块缩小；③无效：肿块无明显变化，或肿块增大，化脓，形成瘘管，窦道等。

22治疗结果本组93例8周以内治愈共89例，其中2例1周内治愈，5例2周治愈，65例5周治愈，17例7周治愈。治愈率：9569%；1例9周治愈；3例12～15周治愈。93例患者治愈后随访1年，4例半年后复发，复发率43%，复发后继上法治疗，愈合后未再复发。

3讨论

浆细胞性乳腺炎是乳腺科的疑难病之一。发病率占乳腺良性疾病的4～5%[3]。近年来发病率上升趋势显著。本病患者常伴有乳头先天中-重度凹陷，多伴见乳头溢液。初起肿块多位于乳晕部，肿块经久难消，久之化脓破溃，脓液中央有粉刺状物质，脓灶四散，多互不相通，反反复复形成瘘管，经久难愈。因此，起病突然，病程长，脓肿，窦道或瘘管等急慢性炎症并见复杂多变是本病的特点。目前确切病因发病机制不明，多数学者认为可能与先天乳头畸形与发育不良有关[4]。手术治疗后切口多经久难愈，切除范围大，乳房嚴重变形，影响美观；抗生素使用几乎无效，激素治疗短期取效，复发率极高。中医药治疗本病仍独具优势，疗程缩短，愈合复发率低，愈合乳房变形小，瘢痕少，对乳房组织正常功能影响小[5]。但目前国内治疗本病时间多长达4～6个月，甚至更长时间。浆细胞性乳腺炎中医分期：溢液期，肿块期，成脓期，溃后期，收口期或巩固期[6]。笔者认为溢液期是治疗浆细胞性乳腺炎未病之期，但患者往往无明显症状而忽略未予干预治疗。肿块期是治疗浆细胞性乳腺炎的关键，此期治疗彻底则可以避免进展成为复杂难治型浆细胞性乳腺炎，更重要的是可以明显降低本病的复发风险。在临床中通过对此期治疗，完全消除肿块，患者的复发率是极低的。倪毅等[7]认为本病属中医“疮疡”范畴，证属半阴半阳。笔者认为应属阴证，临床症见红肿热痛阳症之象为标症，为本阴标阳。病机为肝失疏泄，寒痰瘀阻所致。标症为寒痰瘀久化热，化腐之象。“急则治其标”，对有阳证的此时配合疏肝理气，清热解毒，活血消肿之治疗，外敷麻油金黄散；热腐成脓予提脓祛腐治疗，通常3～7天，标证即可消除，但乳房肿块仍存，消除肿块成为治愈本症的重点。刺络拔罐放血疗法为中医针灸治疗疾病的一种方法，笔者运用于治疗本病，取得良好的临床疗效，明显缩短了疗程，提高治愈率，降低复发率。刺络拔罐源于《灵枢·官针》的络刺，“络刺者，刺小络之血脉也。”有祛瘀生新，泻血泄邪，开窍排毒等作用。现代研究证实，扣刺可以调节局部小血管壁舒缩功能，改善局部微循环，增加营养血管作用，促进炎症组织的修复[8]。笔者认为刺络后，寒邪有出处，拔火罐可以放出瘀血、痰邪，达到疏通经过乳房的经络，故肿块消散较快，避免了瘀久化腐，红肿热痛，成脓之苦。93例中5例合并肉芽肿性乳腺炎，运用刺络拔罐放血治疗亦取得非常好的疗效。异病同治是否也取得满意临床疗效，需进一步观察更多病例。总之，刺络拔罐放血疗法治疗肿块期浆细胞性乳腺炎疗效显著，疗程明显缩短，复发率低，未发现不良反应，值得推广。

[HT]参考文献：

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[3]曹月敏，王佩国乳腺外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1991：143

[4]徐涛，钱琛浆细胞性乳腺炎与结核菌L型感染误诊探讨[J].中华误诊学杂志，2001：1（1）31-32

[5]朱华宇，司徒红林，林毅，等中医综合疗法治疗复杂难治性浆细胞性乳腺炎46例[J].现代中西医结合杂志，2009：18（32）3980-3987

[6]林毅，唐汉钧现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生出版社2003：183

[7]倪毅，殷飞，薛博瑜中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎901例[J].南京中医药大学学报，2013：29（3）220-222

[8]贾力梅花针叩刺拔罐结合神经根阻滞治疗带状疱疹50例[J].长春中医药大学学报，2008，24（3）：313