文/夏明锋（复旦大学附属中山医院内分泌科） 编辑/芬子

上海中山医院：代谢手术后实现正常妊娠

文/夏明锋（复旦大学附属中山医院内分泌科） 编辑/芬子

在当代中国社会，生儿育女仍是家庭美满和人生幸福的重要组成部分。然而，由于环境、饮食、生活习惯及种种我们尚未明确的诸多因素的影响，我国女性不孕症的发病率正逐年增长至10%，并呈现年轻化的趋势，成为许多家庭的巨大困扰。

今年38岁的小陈，从7年前建立家庭开始便憧憬着拥有自已的小孩，然而现实却令她一次又一次失望，2009年至2013年，她每年均尝试怀孕，但每次都因为不明原因发生流产，给她的未来生活蒙上了阴影；今年25岁的小周，从16岁开始便逐渐出现月经稀发、经量减少的情况，至2012年起出现继发闭经，之后每年出现一次月经来潮且时间不规则，一直没有机会像身边其他女性朋友一样正常受孕。饱受不孕症困扰的她们为此多方求医，偶然的机会使这两名患者至复旦大学附属中山医院内分泌科就诊，经医生详细询问病史及检查以后，内分泌科医生认为造成她们不孕的根源可能是身体的重度肥胖。

原来小陈自7年前开始，由于应酬增多，生活不规律，饮食增加，体重增重40千克，现在身高161厘米，体重109千克；而小周自幼便体型肥胖，12岁时体重80千克，青春期后仍迅速增加，现在身高174厘米，体重135千克。经全面综合评估和多学科讨论后，这两名患者均同意进行减重手术治疗肥胖。

术后一月多，医生通过随访了解到，小陈体重减轻14千克，同时发现再次受孕，目前仍在孕期随访中；而小周从术后第一个月起月经周期即恢复正常，且体重逐渐减轻50千克，现已成功分娩一男婴。

为何针对肥胖的减重手术却治疗了肥胖女性的不孕症呢？原来科学家早已发现肥胖会带来性腺功能的紊乱，在女性多表现为月经紊乱，其中一部分人就会发生不孕。近年来的研究认为，肥胖人群中引起不孕的主要原因是排卵障碍。有研究发现肥胖而无排卵的多囊卵巢综合征（PCOS）患者减肥5%～10%的体重往往会恢复排卵，同时减肥也可增加对药物诱导排卵的敏感性。此外，肥胖将影响卵子质量，从而影响着床，甚至最终导致流产。据国外研究发现，自然受孕后，肥胖女性发生早期流产和复发性流产的风险是正常体重的女性的1.5倍以上（27% 与 17%之比），而重度肥胖女性相关风险则增加至2倍（34%与17%之比）。多项研究还表明，孕前肥胖可增加不明原因胎儿死亡的风险，甚至在无内科或产科并发症的女性中也是如此。另外，在肥胖女性中，胎儿先天异常的风险也较高，如脊柱裂、神经管缺陷、心血管异常，而母体易发生妊娠期糖尿病、重度子痫前期、产后大出血等不良后果。

因此，对于育龄女性应高度重视肥胖问题可能造成的危害。而代谢手术可能是解决肥胖女性长期不孕问题的一大有效方法。代谢手术是目前最有效的治疗肥胖的方法。1991年，美国国立卫生研究院（NIH）批准上述手术可用于治疗重度肥胖症及2型糖尿病患者。我国最新的代谢手术指南提出该手术的适应症包括：（1）BMI≥32 kg/m2的有或无糖尿病合并症的肥胖人群；（2）BMI介于 27.5～32 kg/m2之间且有糖尿病的人群，具有生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症，或心血管风险因素时。因此，对于符合适应症的合并不孕症的肥胖女性可积极考虑代谢手术治疗。已有国外大量研究结果表明，腹腔镜代谢手术不仅可以降低体重，而且对伴有肥胖的多囊卵巢综合征有很好的效果。很多长期不来月经的人，手术后可以恢复卵巢排卵，从而使月经正常，实现正常妊娠。而对于容易发生反复流产的自然人群，代谢手术可显著降低其流产率。

总而言之，肥胖是不孕症女性不可忽视的危险因素。对于合并严重肥胖的不孕症女性，代谢手术可能是显著减轻体重和实现正常妊娠的最有效手段之一。