宋庆雷　滕雨青　蒲章卫　纪江海　孙金豹

[摘要]目的 观察与分析妇科肿瘤或妇科手术致输尿管中下段梗阻治疗中输尿管镜的临床疗效及安全性。方法 选取2013年8月～2016年6月期间本院诊治的56例妇科肿瘤或妇科手术致输尿管中下段梗阻患者为研究对象，将其根据治疗方式的不同分为对照组（膀胱镜下逆行置管组）28例和观察组（输尿管镜下逆行置管组）28例，然后分别统计与比较两组患者的置管成功率、手术时间、术后住院时间、并发症发生率、治疗前后的肾功能指标及尿流动力学指标。结果 观察组的置管成功率均高于对照组，手术时间及术后住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，治疗后的肾功能指标及尿流动力学指标均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妇科肿瘤或妇科手术致输尿管中下段梗阻治疗中输尿管镜的临床疗效较好，且安全性也较高，临床应用价值较高。

[关键词]妇科肿瘤致输尿管中下段梗阻；妇科手术致输尿管中下段梗阻；输尿管镜；安全性

妇科肿瘤或妇科手术致输尿管中下段梗阻在临床并不少见，对于本类输尿管梗阻治疗的研究显示，开放式手术、膀胱镜下置管及输尿管镜下辅助治疗的效果均可见，且较多研究对于疗效予以了肯定，但是对于输尿管镜下的肯定程度相对更高，但是细致程度却相对欠缺，尤其是对于本类治疗方式的安全性探究相对不足。输尿管镜手术通过输尿管镜可视条件辅助进行手术治疗，因此具有微创的优势，而随着近年来临床对于治疗微创效果需求的提升，其临床应用率不断提升，但是关于本类治疗方式对患者机体不良影响，包括肾功能及尿流动力学的影响研究却十分不足，因此本文中我们就妇科肿瘤或妇科手术致输尿管中下段梗阻治疗中输尿管镜的临床疗效及安全性进行观察与分析，结果总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年8月～2016年6月期间本院诊治的56例妇科肿瘤或妇科手术致输尿管中下段梗阻患者为研究对象，将其根据治疗方式的不同分为对照组（膀胱镜下逆行置管组）28例和观察组（输尿管镜下逆行置管组）28例。对照组中，年龄为20.5～70.5岁，平均（40.1±6.4）岁，其中单侧患者24例，双侧患者4例；病因：手术损伤患者12例，肿瘤压迫患者16例。观察组中，年龄为20.0～71.5岁，平均（40.4±5.9）岁，其中单侧患者23例，双侧患者5例；病因：手术损伤患者12例，肿瘤压迫患者16例。两组输尿管中下段梗阻患者的上述统计数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组进行膀胱镜下逆行置管治疗，首先将膀胱镜插管，然后以斑马导丝插入，再插入双J管，以导丝贯穿双J管，沿膀胱镜置入膀胱，并将其由输尿管口，达到合适深度后将推进管，然后退出导丝。观察组则进行输尿管镜下逆行置管治疗，术前进行常规检查，置入超滑导丝，导丝引导下将输尿管镜，对周围情况进行细致探查，对患侧输尿管口组织进行处理，在输尿管镜下进行置管，闭塞者以钬激光处理，行管腔内切开处理，增加水压，使导丝通过，必要者置入支架管。然后分别统计与比较两组患者的置管成功率、手术时间、术后住院时间、并发症发生率、治疗前后的肾功能指标及尿流动力学指标。

1.2.2检测指标与方法 分别于治疗前和治疗后1、2周检测两组的肾功能指标及尿流动力学指标，肾功能指标为血清CysC、Cr及B2-MG，尿流动力学指标为Qmax、PVR及FT，分别以酶联免疫法试剂盒和尿流动力学检测仪进行检测。然后将检测结果分别统计与比较。

1.3統计学方法

数据检验方面采用软件SPSS16.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的置管成功率、手术时间、术后住院时间及并发症发生率比较

观察组的置管成功率均高于对照组，手术时间及术后住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，且观察组中不同病因者的检测结果均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后的肾功能指标比较

治疗前两组患者间的肾功能指标血清CysC、Cr及B2-MG比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后1周及2周观察组的血清检测结果均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后的尿流动力学指标比较

治疗前两组患者的尿流动力学指标Qmax、PVR及FT差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后1周及2周观察组的Qmax高于对照组，而PVR及FT均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.讨论

妇科肿瘤或妇科手术的临床并发症较多，其中输尿管中下段梗阻即较为常见，与本类输尿管梗阻治疗相关的研究显示，较多患者的输卵管置管成功率相对较低，而这极大地影响到最终的治疗效果，因此找到较好地辅助置管方法极为重要。临床中与置管相关的研究显示，膀胱镜及输尿管镜的应用率均不低，效果研究也参差不齐，因此此方面的探究仍有较高的临床意义。另外，研究普遍显示，输尿管梗阻的存在可对肾脏功能造成不同程度的影响，因此对此类患者的肾功能指标监测价值较高。另外，尿流动力学也是评估泌尿系尿流情况的重要指标，其对此类患者的监测意义同样较高，而Qmax、PvR及FT作为尿流动力学中重要的指标，其在输尿管梗阻患者中的监测有助于了解疾病治疗的效果。

本研究中我们就妇科肿瘤或妇科手术致输尿管中下段梗阻治疗中输尿管镜的临床疗效及安全性进行观察与分析，主要为将输尿管镜下逆行置管与膀胱镜下逆行置管的患者进行比较，比较结果显示，输尿管镜治疗的临床效果相对更好，患者的置管成功率、手术时间、术后住院时间及并发症发生率均有更好的优势，同时肾功能指标及尿流动力学指标在治疗后也持续改善，且均好于膀胱镜下逆行置管治疗的患者，说明输尿管镜逆行置管的治疗效果更好，其在输尿管镜下进行置管更为有效地对输尿管进行了准确的置管有关，其对于患侧输尿管口，对输尿管镜内的病灶探查也更为细致，因此对于梗阻的治疗效果也相对更好，而并发症较低的特点也肯定了其临床应用的安全性，同时输尿管镜辅助进行手术治疗，其在输尿管镜可视条件下进行手术，可有效避免对周围组织造成的不良应激，因此肾脏等部位受到的不良应激也较小，因此肾功能指标不良波动相对较小，同时尿流动力学状态也相对更好，综合优势即更为明显。本组中采用输尿管镜进行辅助治疗，对于病灶的探查更为细致，因此在梗阻解除的过程中，处理措施的制定及实施依据更好，因此置管成功率更高，且缩短；手术时间，因其手术不良损伤控制的优势所在，而这也是患者术后住院时间大大缩短的重要原因，输尿管方面则因受到的不良干预较小，所以水肿等不良情况较少，尿流动力学指标也即状态更好。

综上所述，我们认为妇科肿瘤或妇科手术致输尿管中下段梗阻治疗中输尿管镜的临床疗效较好，且安全性也较高，临床应用价值较高。