王振

目前临床上应用最为广泛的强迫症治疗方法是药物治疗，其中5-羟色胺再摄取抑制剂疗效明确，为强迫症的首选治疗药物。但药物治疗有其局限性，有相当一部分患者无法耐受药物的副反应或者是出于对使用药物的担心，常会中断用药，造成病情反复。那么，除了药物治疗外，是否还有其他的治疗方法可供选择呢？答案是肯定的。在现行的强迫症治疗指南中，心理治疗和药物治疗享有同等重要的地位。

心理治疗方法五花八门，不是每种都适用于强迫症治疗，而可用于治疗强迫症的方法也未必适合每一位患者。那么，一定有患者想知道：“得了强迫症，哪种心理治疗方法适合我呢？”

在回答这个问题前，首先让我们来了解一下哪些患者适合心理治疗吧。现行的强迫症治疗指南推荐，症状较轻，不伴发严重抑郁、焦虑，不愿接受药物治疗或因躯体因素等原因无法采用药物治疗以及治疗依从性高的患者，可尝试采用心理治疗。当然，同时也需考虑患者当地医疗机构是否能够提供及时的心理治疗，以保证患者治疗的及时性及便捷性。

再者，心理治疗种类繁多，目前各类治疗方法中，循证依据最充分的是基于暴露反应预防的认知行为治疗。

顾名思义，“暴露反应预防”中的“暴露”指的是患者必须身处能诱发强迫思维、行为的场景中；而“反应预防”则指患者身处这样的场景中，即便再难受都不能采取任何强迫行为来减少引发出来的担心痛苦。旨在通过反复的练习，使患者体会即便没有实施强迫行为，灾难也不会因此發生，逐渐学会接受人生的不确定性。以往约有30%的患者在治疗起效前就因各种因素退出了治疗。完成全程暴露反应预防治疗的难度可想而知，即便治疗采用循序渐进、逐步进阶的方式，仍然是对患者意志力的极大考验。暴露反应预防虽然疗效是最明确的，但也是最磨人的，如果决定选择接受暴露反应预防治疗，需要时刻提醒自己坚持、坚持、再坚持，毕竟暴露反应预防是授之以渔的治疗方法，学会了将受益终身。有条件的话，建议家人一同参与到暴露反应预防治疗中，以便更理解患者，同时也能熟悉正确应对患者症状的方法，协助患者摆脱强迫困扰。简而言之，如果具有强迫行为，同时又有足够的决心和毅力的话，不要犹豫，就选择暴露反应预防吧！

暴露反应预防大多被应用于具有明确强迫行为的患者。在国外的一些治疗指南中，针对单纯表现为强迫思维的患者，建议使用认知干预，即由治疗师通过纠正患者的歪曲认知达到改善症状的目的。但在临床实际操作中，针对同一病人可能会同时采用暴露反应预防和认知干预。

与传统的治疗方法不同，作为第三代认知行为治疗，也是近年来最热门、被业界最为看好的治疗方法之一—正念疗法，更强调以接纳的态度面对症状及内心体验，以达到和强迫症状和平共处的目的，并不强行纠正患者的强迫症状。正念主张以一种特定的方式对自身、周围环境或是任何一件事物进行有意识的、不带评判的觉察，以更好地选择适应环境的方式。与其说是一种治疗方法，不如说是对“活在当下”的极致诠释。在强迫症治疗中，正念可改变患者注意的焦点，使患者的注意力从强迫思维转移至一朵花、一棵树，通过对周遭事物的有意识觉察，将强迫思维慢慢挤出思维空间。此外，正念能够帮助患者以更客观的角度看待自身的强迫想法，不作评价，也不必去理会，让想法仅仅只是想法，而不产生进一步的作用。对待自身感受也是同样，正念主张没有好的感受，也没有坏的感受，感受仅仅只是感受，焦虑也好、痛苦也罢，一旦不恐惧恐惧本身，那还谈何恐惧，也就不会反复寻求强迫行为以减少恐惧的产生。

是否觉得正念疗法似曾相识？是的，它的理念与同样源于东方文化的森田疗法有相似之处。森田疗法可能是治疗强迫症最早的心理疗法之一，相信大多数患者对它并不陌生。其主要主张是“顺其自然，为所当为”，治疗的重心在于改变情绪和行动，而不是改变认知。放在强迫症上，指的是正视接纳各种症状和不适感受，不去反省、不去评价，感到害怕便任其害怕，感到不安便任其不安，不试图否认、回避、或者反抗，而是依旧去用心做自己该做的事。理论上，遵循情绪乃至思维发展的自然规律，不良情绪或者思维都会自然而然地消失。曾有人对这套理论作过生动形象的比喻，他把平静的湖水比作我们的思想，而把向湖中投石产生的涟漪比作我们的不良情绪及杂念，那么，我们想制止涟漪，是应该继续投石还是根本不用去管它呢？答案当然是后者，这就是所谓的“顺其自然”。但真正做到“顺其自然”，确实有一定难度，有学者认为，融合前文所叙述的正念疗法能够帮助患者更好地领悟“顺其自然”。该疗法比较适用于亚洲人群，但可能对患者的领悟及认知能力有比较高的要求，有兴趣的患者可以进一步向相关机构作一了解。

此外，接受和承諾疗法也与正念疗法的理念类似，治疗过程较为温和，不能耐受暴露反应预防强度的患者可以尝试一下。

本文仅对强迫症的部分心理治疗方法及适应人群作一简介，希望能为患者在选择心理治疗时提供一些有效讯息。