策划/晓 雪 文/中日医院中西医结合心内科主任医师 杜金行 北京中医药大学研究生 高毅洁

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误区五：不因病养生

新闻媒体常报道不少人在得了某些疑难杂症时“病急乱投医”，不进行相应的正规和系统的治疗，反而盲目听信某些民间所谓的“偏方”、“验方”，最终耽误了疾病治疗的最佳时机。因此，养生不仅需要做到因人、因时、因地制宜，还需要考虑根据疾病种类及其轻重缓急的不同，采取不同的养生方式。

中医养生保健方法对于不同疾病、疾病不同阶段，目的不同，方法也千变万化。在治疗疾病上讲究“急则治其标，缓则治其本”的原则，即病情危急之际应以治疗危急的病症为要，慢性病或急性病恢复期当以治本为法，这高度概括了在疾病发展变化过程中应采取的治疗措施。治疗疾病如此，日常养生也应如此。对于像心肌梗死、脑梗死、脑出血、消化道出血等疾病的急性期，在这种危急重症的情况下，疾病如未及时处理，往往可导致严重后果。此时，最佳的治疗方案则为抓紧时机得到合理、科学的治疗，解决当下最紧急的症状，而不要偏信一些没有根据的民间验方及道听途说的养生方法，以免延误病情的诊断和及时的治疗。而对于慢性病或急性病的恢复期，如脑梗死后遗症、糖尿病的周围神经病变、高血压等疾病，则可以通过采取适宜的诸多养生方法进行持久的养生保健，以起到增强体质、促进健康的作用。

在日常生活中还应注意有些常用的养生方法并非适用于所有人，因每种养生方法都有其一定的适应证及禁忌证，故在临床应用上也应做到“因病制宜”。如目前社会上普及较高且疗效被广泛认可的以“三伏贴”为代表的“冬病夏治”，其理论来源于古人“春夏养阳，秋冬养阴”的养生法则。正如清代张志聪解释：“春夏阳盛于外而虚于内，故当养其内虚之阳，宜用辛热温阳饮食以补阳气；秋冬阴盛于外而虚于内，故当养其内虚之阴，宜用寒凉养阴饮食以补阴气。”中医认为夏季“三伏天”是一年中最炎热的季节，也是温煦阳气驱散内伏寒邪的最好节气。在此时，对于这些好发于冬季或在冬季容易加重的虚寒病症，长期反复发作导致肺、脾、肾三脏亏虚，表现为过敏性鼻炎、习惯性感冒、哮喘、慢性支气管炎等肺系疾病以及冻疮、风湿与类风湿性关节炎等疾病的人，通过用白芥子、细辛等辛温扶阳的药物在特定经络穴位上贴敷，加之三伏天肌肤腠理开泄，药物最容易由皮肤渗入穴位经络，从而使人体得天阳之助加之药物阳气的疏通以达到温阳利气、驱逐内伏寒邪的目的，来补益人体正气，调整机体功能，增强人体抗病能力，以防秋冬季节发病。因为临床上药效显著，有不少人通过冬病夏治提高抵抗力、增强体质，起到了不错的效果。但往往有一小部分人非但效果不明显，反而还出现了一些如口舌生疮、急躁易怒等上火症状。这说明“冬病夏治”虽好，但并非人人皆宜，更不会包治百病，它有严格的适应证，不宜滥用。对于患有肺炎及多种感染性疾病的急性发热期的人，严重心、肝、肾、脑疾病和恶性肿瘤患者，严重糖尿病患者，有接触性皮炎、皮肤有破损等皮肤病者以及疾病经辨证后证属阴虚火旺证的人群，均不适宜以此来强身健体、养生保健。

此外，对于目前国内外比较火热的针灸、推拿、导引等独特的中医传统治疗方法，以其疗效显著、副作用小、方便易行，深受老百姓的喜爱，也常常被用来作为日常的养生保健。关于针灸养生的机制，中医认为“用针之要，在于知调阴与阳”，即在针灸的治疗过程中，通过选穴、施针和补泻手法等不同方式，调整机体的阴阳平衡，从而激发人体的正气，达到防病治病的目的。而对于日常的针灸养生、防病，正如《针灸聚英》里说：“无病而先针灸曰逆。逆，未至而迎之也。”指在察觉人体气机失常、疾病即将发生之前，预先以针灸激发经络之气，以提高机体正气、平衡机体阴阳为目的，抗邪外出，防止疾病发生或阻断疾病的发展进程，减轻疾病的损害程度。近年来经络研究的不断深入，也印证了在心脑血管疾病及其后遗症、糖尿病、癌症、抗衰老等方面甚至是对于某些疑难杂症，均可以用针灸的方法为主或辅助治疗，都获得了不错的效果。但对于存在大饥、大饱、大劳、大汗、大失血或重度虚弱者，针灸后容易耗伤气血，加重病情，这都是针灸的禁忌证。同样，推拿、按摩等养生方法，对于存在急性传染病、恶性肿瘤、出血倾向、精神分裂症、结核病进展期、恶病质及急性化脓性炎症的患者，或者局部有血栓性静脉炎、淋巴管炎、皮肤病的患者，也不适合以此作为日常的养生保健。

误区六：认为西医生活方式与中医养生相互矛盾

现代医学也比较强调生活方式，甚至将生活方式转变称之为最有效、最经济、最便捷的治疗手段。尤其在代谢性相关疾病领域，比如高血压、血脂异常、高尿酸血症、糖尿病、代谢综合征等疾病，要求患者进行治疗性生活方式的转变。对于不同疾病当然治疗性生活方式有所不同，比如在高血压指南中，强调健康生活方式，在任何时候对任何高血压患者(正常高值)都是有效的治疗方法。生活方式转变可以降低血压，控制其他危险因素和临床情况，具体包括减少钠盐的摄入、增加钾盐的摄入，控制体重，戒烟限酒，体育运动，减少精神压力、保持心理平衡。比如血脂异常防治指南中，强调治疗性生活方式改变的基本要素，应包括限制低密度脂蛋白胆固醇的膳食成分，饱和脂肪酸应小于膳食总能量的7%，每天膳食胆固醇摄入量小于300毫克，增加降低低密度脂蛋白胆固醇的膳食成分，即每天植物固醇摄入量2～3克，水溶性膳食纤维10～25克，每天总能量控制在保持理想体重或减轻体重水平，每天应保持中等强度运动，至少消耗200千卡的热量等。这些来自于循证研究的内容，定量定性地指明了我们生活方式的努力方向，是临床必须遵循的原则之一。

但是，有了这些来源于实证的标准，中医养生保健方法是否仍有作用呢？答案是肯定的。

原因在于，首先，中医强调人与自然的统一，天人相应，人与自然不可分割，人体受到自然界或环境的影响，中医归纳为因人、因地、因时制宜。如上所述，因人是指不同个体存在差异，不同个体受自然界的影响不同，比如阳虚体质、平素畏寒怕冷之人，易于受到寒冷气候、大山深处阴寒地带的影响，造成阳虚加重或易感受风寒；湿热体质之人，易受湿邪侵袭，内伤湿热，引发脾肾疾患。因地是指居于不同地域，所受自然界影响不同，久居潮湿之地，易于受到湿邪侵袭，罹患关节病变，易于脾胃受损，腹泻便溏；居于西北新疆，加之多食牛羊肉或烤制品，容易出现燥热阴伤之证；热带或亚热带地区，四季不清，易于感受风热之邪，出现内伤气血之证；久居寒冷之地，易于受到寒邪侵袭，罹患胸痹心痛、半身不遂或肺系疾病。因时是指季节变化对人体产生影响，春天多风、夏天酷热、长夏多湿、秋天多燥、冬天寒冷，因此春天易于出现头晕头疼、心烦易怒、失眠、胃口不佳等症；夏天受热多汗，阴伤乏力；长夏湿热易伤脾胃；秋天燥邪易于伤肺，出现咳嗽、少痰、胸闷；冬季感寒伤肾，易于出现腰部不适、肥胖、二便失常都等症。当然这些三因变化需要综合来看待。

其次，中医讲究人体是一个整体，人体的五脏六腑、四肢百骸都是通过阴阳、五行生克、经络有机相连的，不可分割看待。中医视阴阳平衡、五脏和谐为健康。中医认为致病因素包括内伤七情，即喜怒忧思悲恐惊，又有外部六淫之邪，即风寒暑湿燥火；另外尚有饮食不节、久坐伤肾气血不畅等，这些生理病理密不可分、相互关联。头部疾患可能是因脾胃或肝肾引起，失眠可能是心脾两虚，面部水肿可能是肾虚水泛，四肢水肿可能是脾湿泛滥，情志改变可能是痰邪蒙蔽清窍。身体受邪，既是邪气强悍，更是人体正气不足的表现，因此中医有“正气存内、邪不相干，邪之所凑、其气必虚”之说。

再次，中医通过“望闻问切”辨证诊断机体健康与否，虽然主张“辨证论治”，但主张“上工治未病、中工治欲病、下工治已病”，强调防大于治。不治已病治未病，防患于未然。因此中医提出了养生保健的六项法则，即顺应自然、运动形体、食饮有节、不妄作劳、调节情志、摒弃恶习，也提出了“虚邪之风、避之有时，恬淡虚无、真气从之，真气内守、病安从来”，不要“以酒为浆、以妄为常、醉以入房、不知持满、不知御神、务快其心、起居无节”，以及掌握食疗、药疗、推拿按摩、针灸、五禽戏等具体养生方法，如此才能形与神俱，度百岁而去。

由此看来，中医养生与现代医学治疗性生活方式改变并不矛盾。中医养生内容更加全面，重视自然环境、情志因素对人体的影响，强调整体，注重治未病，关注体质因素，从心身自然多方面提出了养生延寿的重要性，涵盖面更加广泛。把中医养生保健理念、具体措施与现代医学的治疗性生活方式明确区分而又有机结合，无疑会增强人体体质、减少疾病，尤其是生活习惯病的发生。

值得注意的是，目前西医的病与中医的证并非环环相扣、准确对应。有时患者出现了症状，中医认为出现了阴阳失衡、五脏六腑不能协调的情况，而现代医学检查并无变化，即西医认为“没病”；或者说西医检查已经出现了病理改变，比如血脂异常、早期动脉硬化，患者尚无明显症状，有学者称之为“隐证”。此时应与时俱进，把中医养生理念和手段、西医治疗性生活方式有机结合起来，相互倚重，才能全面把握“病”与“证”的关系，才能达到全面促进健康、防患于未然的最高医疗目的。

误区七：只采用单一模式的养生

近年来，各种媒体经常会出现介绍养生方式的内容，有甚者，为引人耳目，提出了单一食物或药物的养生方式，比如吃绿豆喝绿豆汤，生吃长条茄子、白萝卜治百病，99%的病可以用补血的简单方法治好，练习一套功夫可以治愈某病等等，更片面提出吃这些东西可以不得病，可以治好高血压、糖尿病、癌症，可以活到120岁等等。

针对养生，我们提出了养治分开、三因制宜综合养生的概念。即养生可以预防或减少疾病的发生，对病后康复或预防再次发病有一定作用，也就是中医“治未病”，包含了未病先防、既病防变、愈后防复等内容。治疗从中医角度来讲，就是采用药物、针灸、按摩、外治等方法，来纠正机体不能自我调节的阴阳失衡、阴阳偏盛偏衰、五行生克失调、经络阻滞或不通，使之达到阴平阳秘、五脏和谐的状态。当然，养生和治疗是互相联系、密不可分的，有些保健方式看似是养生，实际上也具有治疗的效果，比如饮食、运动，尤其是科学运动康复等。

养生有广义与狭义之分。从广义上讲，如上所述，养生包括了防病和治病的内容，不仅未病需要养生，既病则更需要养生。从狭义来讲，主要是针对健康或相对健康群体，并非具体到某些疾病尤其是某些特殊疾病，比如过敏性疾患、地方病等。需要注意的是，包含治病、防止疾病复发和加重的养生方式，多不同于一般针对健康或相对健康人群的养生方式，这一点并不难理解，比如您是一个对鸡蛋清过敏的人，那就一定要注意不要摄入鸡蛋清，否则疾病会复发或加重。

我们平常所说的养生方式大多针对狭义的养生。即便针对健康或相对健康人群，也存在遗传体质、所处环境的不同。《内经》中提出“阴阳二十五人”，并以“木形人、火形人、土形人、金形人、水形人”作为大类区分；当今有专家将人体分为“九种体质”，具体包括平和体质、气虚质、阳虚质、阴虚质、血瘀质、痰湿质、湿热质、气郁质和特禀质。体质不同养生方式也有区别，比如对于痰湿体质之人，应尽量避免饮用啤酒、少吃肥甘厚味和甜食；又比如阳虚体质之人，应避免寒凉饮食，适当增加摄入葱姜蒜、大枣，可适当多吃羊肉等温补之品；避免寒冷环境，多穿衣物。

养生的方式多种多样，总的来说可以区分为精神心理养生和躯体养生两种，二者又是有机结合，互为前提和补充。具体包括精神养生、饮食养生、运动养生、针灸调理、按摩、药物养生等方式，根据不同个体应该采用不同的方式和方法。

针对健康或相对健康人群的养生，根据体质、所处环境、季节等不同，也应采取不同方式。比如针对阳虚体质人群，每天一斤绿豆熬汤饮用并不合适，因为绿豆在中医中属于味甘性凉，具有清热解毒、止渴解暑功效，主要适用于夏季解中暑、热肿、热咳、热痢、痈疽、痘毒或毒热引起的斑疹等，阳虚、气虚、血瘀等体质者不宜服用，同时因为绿豆的解毒作用，也可能对正在服用的一些中药产生影响。白萝卜性偏寒凉，适用于饮食不消、痰涎壅肺、大便不爽等，具有理气消滞、解毒止渴、解酒毒、通利二便等功效，同样不适合畏寒怕凉之人。茄子营养成分固然很多，但生吃茄子并不可取，除偏寒以外，更应重视茄碱中毒的问题。运动是很好的养生方式，目前人们比较重视运动养生，但由于个体不同，运动方式和运动量也是需要注意的问题，选择合适的运动方式、运动量极为重要。比如老年人是否能登山、是否能快跑、是否能练习瑜伽，这些都要根据个体的实际情况来决定。在积极锻炼，增加心肺功能、保护血管的同时，保护关节等也非常重要。精神心理养生也是如此，根据性格爱好，抱着积极向上的心态，不信邪教，多做对社会有益的事情。因此，根据个体情况差异，选择合适的养生方法尤为重要。

对于已经患病之人，应根据所患疾病种类、原因、诱发或加重因素，采取适当的养生方式，切忌人云亦云，生搬硬套。比如老年冠心病心功能不全患者，切忌暴食暴食、剧烈运动；慢性肾炎患者首先限盐、限制大量饮水，对存在肾功能不全患者，忌食或少食豆制品；高血压患者少吃油腻、限盐、限高嘌呤食物；存在快速心律失常患者，忌饮咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物；糖尿病患者更要减少主食摄入量，注意餐后活动等。

实际上，目前的养生理论比较重视综合养生模式，按现代医学讲，健康的四大基石，包括合理饮食，适量运动、戒烟限酒、平衡心态。饮食上强调多样化膳食模式，反对单一饮食方式，也就是说什么都吃，适可而止，对健康人建议每天摄入油25～30克，盐6克，奶制品300克，大豆制品及坚果类30～50克，畜禽肉类50～100克，鱼虾类50～100克，蛋类25～50克，蔬菜类300～500克，水果类200～400克，谷物类250～400克，水1200毫升。运动要适量，符合年龄段、符合所患疾病要求、符合季节地域特点。心态要平衡，保持恬淡虚无。虽然没有十分具体，但中医从理论上提出了顺应自然、运动形体、食饮有节、不妄作劳、调节情志和摒弃恶习六大养生保健原则，由此适合个体、综合养生，才可度百岁而去。

误区八：人云亦云的养生模式

我们经常碰到这样的情况：因为别人就是服用某某保健品或某种中西药治好疾病的，所以我也按此治疗。曾有患者为家族遗传性2型糖尿病，空腹及餐后血糖都非常高，但一直不吃药，也不控制饮食，只是服用朋友介绍的一种不知名称、成分的保健品，结果几年过后出现了比较严重的肾脏并发症，后悔莫及。我们把这种情况称之为“人云亦云的养生模式”。

实际上，养生方法是分阶段的，也就是说不同阶段可能需要采取的养生方法不同，有时养生手段只是防止疾病产生，有时具有治疗意义。狭义养生主要针对健康或相对健康人群，应当根据个人体质、遗传情况、所处环境、季节不同采取相异的方式方法。当患有某些疾病时，养生方法需要有所变化，比如风寒感冒后，即便是平素阳亢之人，也要服用姜汤或姜糖水，首先祛风散寒解表。当患有某些慢性疾病时，比如冠心病患者，或得过心肌梗死、做过支架搭桥的患者，或其他动脉硬化性心脑血管病患者，需要长期控制饮食，而且油脂类、食盐等要比一般人控制得更为严格，从血脂检查角度看，低密度脂蛋白胆固醇的水平要降得更低，因为即便同一疾病不同阶段其血脂要求也并不相同。比如针对糖尿病的不同分期，饮食要求也不相同，在出现蛋白尿、肾功能不全时，血压要控制得更低，并非统一的140/90毫米汞柱，而是130/80毫米汞柱或更低，同时除碳水化合物外，还要控制蛋白，尤其是控制植物蛋白的摄入量。比如同样是血脂异常的患者，危险分层不同，其血脂正常值、降脂目标值也不同，需要具体探讨。

因此，确定养生方法之前，首先需要了解个人的具体情况，切忌人云亦云，选用口口相传的“秘方”。有些养生方法具有一定的共性，比如戒烟限酒、合理多样化膳食结构、适当适量运动、心理心态平衡，几乎适合于所有人群，不管是普通健康人群，还是疾病人群，应全民为之。对于健康或相对健康人群、疾病人群，需要根据个体情况选择。如上所述，不同疾病或疾病所处阶段不同，并发症有差别，所选择的养生方法也不相同，要突出不同个体、不同疾病群体的特殊养生方式。再者，对于患病人群，尤其对于罹患多种疾病的中老年人，建议应在医生指导下采取科学的养生方式。其次，要对各种媒体传播的养生保健和疾病知识，应根据个体情况有所甄别，既不能对号入座，也不能鱼龙不分。

中医理念上非常强调个体，辨证论养、论治、论调护。中医认为，人有先天禀赋不同，后天生活、工作环境差异，强调人有阴阳、因人因地因时差异。当人体出现症状，表现为中医的“证”时，说明机体不能通过自身修复达到阴阳平衡、五脏六腑和谐，此时需要运用食疗、药物、针灸按摩、运动等方式来“调整阴阳、以平为期”，纠正其偏盛、偏衰，其治疗可能是单药，也可能是复方或多种治疗方式的综合使用，这同样需要中医师的指导。

总之，疾病状态下的具体养生方式，绝不可自由做主、自行停服或加用某些保健品或药物，比如冠状动脉血运重建后擅自停用阿司匹林，改用某些单味或复方中药，如单吃三七粉；停服或不服降糖药物、认为保健品无毒改用某些保健品；擅自停用降压药物或降脂、降尿酸药物等。这些都不是科学的选择，而是保健养生、治疗疾病的重要误区，不可误信误传。(全文完)