文/中日医院疼痛科主任医师 樊碧发 主治医师 刘波涛 图片提供/刘 帅 插图/樊碧发

前文(2017年第9期的《并不简单的“简单”治疗》)说到，罹患带状疱疹后神经痛(PHN)的李大妈，由于有严重的房室传导阻滞，不能接受星状神经节阻滞治疗(SGB)，但疼痛科医生采取了另一种“不简单”的治疗—皮内注射治疗，经过规范的2个疗程后，李大妈的疼痛明显缓解，这下“介绍人”王老汉在街坊中的知名度再度得到了提高。大家都说：有了疼痛疾病不要怕，听老王的找疼痛医生看就好。这不，隔壁小区的张大爷也过来找王老汉，想问问他自己肚子上的PHN怎么治。开始，王老汉还纳闷，张大爷是典型的PHN，虽然说在肚子上，可能不太适合首选SGB，但也可以做皮内注射啊。但仔细一问，才知道缘由：原来张大爷自小就晕针，只要一见针头要扎到自己身上，就马上大汗淋漓、呼吸急促了。虽说现在他都70多岁了，可这个晕针的问题还是一直伴随着他。所以，张大爷在询问李大妈的皮内注射治疗经过后，发现还是不适合自己，这才来找王老汉，想问问怎么办？

这次王老汉有经验了，二话不说，陪着张大爷直奔疼痛科门诊。

在了解到张大爷的特殊情况后，门诊医生告诉两位老人，疼痛科还真是有多种办法治疗张大爷这样有晕针病史的患者，比如无针注射系统，就可以不用针头，但能完成原本需要针头的皮内注射过程。

听到这里，王老汉又开始刨根问底了：什么是无针注射系统？不用针头，怎么能把药物注射进人体呢？什么样的患者适合这样的治疗？这个治疗有什么风险没有？

正好门诊已经结束了，医生就带着两位老人参观了一下无针注射系统，顺便把前面那些问题做了简要的解释。

什么是无针注射系统？

众所周知，皮肤可以说是人体最大的器官了，很多治疗都是围绕着皮肤进行。对于带状疱疹后神经痛，通过皮肤进行镇痛治疗，这是目前疼痛门诊的常规治疗措施之一。除了可以使用常用的注射器针头，还可以使用无针注射系统。

顾名思义，无针注射系统就是在进行药物注射时不借助针头，而是利用高压射流的原理，通过注射器内一组机械动力装置（气体或弹簧）复位而产生强大的压力，使药液形成极其微小的液体流，在极短的时间内穿透皮肤。根据压力的不同，药液穿透皮肤后在皮内或皮下组织等不同深度进行扩散。无针注射系统使用的是可控制的压缩空气或二氧化碳气体作为连续操作的动力源，因此可以实现皮内或皮下的精准药物注射，甚至可以进行肌肉注射。同时，由于注射原理的改变，药液在皮下弥散分布，起效时间更快，药物吸收率更高(见下图)。

无针注射系统的工作原理

“无针注射”的概念是1866年由法国科学家首次提出，之后无针注射系统得到了长足的发展。作为一种新的注射技术，无针注射系统近些年已经广泛应用于临床，特别是应用于糖尿病患者日常注射胰岛素；同时随着疼痛医学的发展，该系统也逐步在疼痛治疗中崭露头角。我国有关部门已经准予国内企业生产无针注射系统。由于该技术在进行药物注射时不借助针头，而是让液体药物以高速、高压、超细、直线喷出射流的方式直接进入机体组织，从而解决了传统注射方式由于针头刺入机体而带来的一系列问题。无针注射除了药物本身外，不会有其他异物进入机体。

无针注射系统能让药物以多快的速度进入皮肤呢？说出来会让人大吃一惊，其速度可达每秒340米，药液流的持续时间仅为0.25秒，一次注射过程的时间也就0.3秒。由于注射时间非常短，因此注射部位只有轻压的感觉，患者几乎感觉不到疼痛，最多可能有类似蚊子叮咬的感觉。由于是真正意义上的无针注射，可以明显减轻患者对注射产生的恐惧感，大大减少传统注射器针头无法避免的对皮肤组织的损伤以及对神经血管的损伤，同时也避免了由于针头而引起交叉感染的风险。

无针注射系统适合什么样的患者？

无针注射系统可以显著消除注射时造成的疼痛，而注射治疗中引起的疼痛则是每个接受注射治疗的患者都必须面对的问题，这也是许多带状疱疹后神经痛患者拒绝皮内注射治疗的主要原因。

常规的皮内注射治疗时，可能会出现下列情况，这些情况在无针注射系统中可以得到良好的控制或杜绝。

①注射过程中针头周围出现漏液现象；由于无针注射系统使用高压液流，可以使注射更迅速、准确。

②注射后可能有针眼周围的感染现象；无针注射系统以及其专用的消毒用具，可以更大程度地保证无菌操作，避免皮肤感染受损。

③长期多次注射后会出现皮下脂肪垫、脂肪萎缩等脂肪异常情况；无针注射系统由于是喷雾状注射，可使药物扩散吸收，其吸收曲线更接近于生理分布状态，同时雾化的喷射流入皮肤，作用范围更大，吸收更迅速，可以避免注射大量药液而造成的水肿现象。

④注射的精度较低，只能勉强达到0.1毫升的区分度；无针注射系统可以达到0.01毫升的精确程度。

⑤注射过程中，存在刺破皮肤的风险，亦有交叉感染的潜在风险；无针注射系统消除了针头刺破皮肤事故的发生。

对于疼痛科的患者而言，下列这些疾病的患者可以考虑无针注射系统治疗：急性带状疱疹痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、手术切口瘢痕痛、瘢痕疙瘩疼痛、外周神经炎、放疗后局部皮肤疼痛等。

接受治疗的时候需要注意什么问题？

①注射后不要用手过度用力去挤压注射部位。对于不同体质的人群，注射后的表现会有差异。所有的患者都会出现直径1～2厘米的局部隆起，并且表面呈现“橘皮样”，这是皮内注射成功的典型标志。一般这样的表现会持续超过5分钟。同时可能有其他的表现，主要是在注射部位存在红点或小血滴，这些均属于正常现象。医生通过以下方式有可能使红点或血滴变小，甚至消失：改变注射时的按压力；延长注射后一次性喷嘴在皮肤上的停留时间；注射完毕后迅速用干的医用棉签按压在注射点上。

②无针注射系统一般适用于躯干、四肢等皮肤厚度均匀且较为平坦的部位，而头部、眼部、会阴部等则不太适用，这些部位还是推荐使用常规的有针注射器进行皮内注射治疗。

③由于无针注射治疗后，药液的分布更加均匀，所以两次治疗的间隔较常规的有针注射治疗要延长一些，一般是每周注射1次，一个疗程是5～15次，间隔2周可以进行下一个疗程。

详细了解了无针注射系统的情况后，张大爷的诸多疑问得到了解答，接下来他就准备在疼痛科开始接受无针注射系统的治疗了。