陈雪静

【摘要】 目的 评价国产左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性失代偿期患者的有效性及安全性。方法 选取30例慢性心力衰竭患者在经常规治疗不能缓解症状时给予左西孟旦治疗。治疗前后检测患者的生命体征、离子、脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）。结果 治疗后BNP为（1985.45±1391.30）ng/L、

LVEF为（36.01±6.03）%、血钾为（3.70±0.65）mmol/L， 均优于治疗前的（2549.35±1668.30）ng/L、（29.80± 5.05）%、（4.16±0.40）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后出现2例低血压、1例室性期前收缩、1例频发室性早搏， 经减量或对症治疗后症状均得到缓解。结论 国产左西孟旦能有效改善慢性心力衰竭患者的症状， 增加心肌收缩力。

【关键词】 左西孟旦；心力衰竭；有效性；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.063

国产左西孟旦是一种正性肌力药， 是钙增敏剂， 可开放三磷酸腺苷（ATP）敏感的K+通道， 能抑制磷酸二酯酶Ⅲ， 通过以上作用增强心肌收缩力， 降低心脏的前负荷及后负荷， 从而改善心力衰竭患者的临床症状[1， 2]。本研究通过国产左西孟旦在慢性心力衰竭急性失代偿期中的应用， 来评价该药的有效性及安全性。详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年5月在本院住院的30例慢性心力衰竭急性失代偿期患者（心脏彩超LVEF≤40%）， 经常规纠正心力衰竭治疗不能缓解症状， 其中男20例， 女10例， 平均年龄（58.5±7.5）岁。排除标准[3]：①恶性肿瘤患者；②慢性阻塞性肺疾病、脑血管病及未控制的甲状腺疾病患者；③急性心肌梗死患者；④短阵室性心动过速、频发室性早搏等严重心律失常患者；⑤严重肝肾功能不全患者。

1. 2 方法 给予患者国产左西孟旦治疗， 初始负荷量为12 μg/kg， 静脉推注10 mim， 然后以0.1 μg/（kg·min）起泵入， 1 h后增加至0.2 μg/（kg·min）并持续23 h。

1. 3 观察指标 比较治疗前后BNP、LVEF、血钾指标。观察患者不良反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者治疗前后BNP、LVEF及血钾指标比较 治疗后BNP为（1985.45±1391.30）ng/L、LVEF为（36.01±6.03）%、血钾为（3.70±0.65）mmol/L， 均优于治疗前的（2549.35±1668.30）ng/L、

（29.80±5.05）%、（4.16±0.40）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不良反应 治疗后出现2例低血压、1例室性期前收缩、1例频发室性早搏， 经减量或对症治疗后症状均得到缓解。

3 讨论

慢性心力衰竭是多种病因引起的心脏疾病的终末阶段， 是一种相当复杂的临床综合征。资料表明， 在心力衰竭2年死亡率方面， 男性为37%， 女性为33%[4]。病重者1年内死亡率达50%以上， 其5年存活率不足5%[5]。改善心力衰竭患者的症状及远期预后、降低死亡率是临床上急需解决的问题。慢性心力衰竭急性失代偿期患者往往已经历过多种药物治疗的过程， 有些藥物不能有效改善心力衰竭症状， 有些虽能缓解症状， 但长期应用传统正性肌力药可增加心肌耗氧量， 从而使心功能恶化， 甚至诱发室性心动过速、心室颤动等心律失常， 从而增加患者的死亡率[6-9]。因此， 当前需要一种既能增强心肌细胞收缩力又不增加心肌耗氧量的药物治疗心力衰竭。左西孟旦克服了上述缺点， 作为钙增敏剂， 以钙离子浓度依赖的方式与心肌钙蛋白C结合而产生正性肌力作用增强心肌收缩力， 但并不影响心室舒张， 同时左西孟旦通过K+通电开放及抑制磷酸二酯酶Ⅲ的作用扩张血管、改善冠状动脉的血流供应以及发挥额外的正性肌力作用[10-14]。左西孟旦能显著改善患者的心力衰竭症状， 提高心肌收缩力， 从而降低死亡率[15]。近年来BNP已经作为诊断心力衰竭的指标， 左西孟旦通过正性肌力作用纠正心力衰竭， 降低血浆BNP水平[16]。

本研究通过使用国产左西孟旦治疗心力衰竭患者， 研究结果显示， 治疗后BNP为（1985.45±1391.30）ng/L、LVEF为（36.01±6.03）%、血钾为（3.70±0.65）mmol/L， 均优于治疗前的（2549.35±1668.30）ng/L、（29.80±5.05）%、（4.16±0.40）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后出现2例低血压、1例室性期前收缩、1例频发室性早搏， 经减量或对症治疗后症状均得到缓解。

综上所述， 国产左西孟旦能有效改善慢性心力衰竭患者的症状， 增加心肌收缩力。本研究样本量相对较少， 用药时间短， 短期内纠正心力衰竭的效果较好， 但对于远期改善心力衰竭症状存在局限性， 尚需大规模临床研究加以证实。

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[收稿日期：2016-11-11]