马文娟+杨佳

【摘要】 目的 对神经内科头晕患者的病因进行临床分析。方法 采用回顾性分析的方法随机对本院神经内科收治就诊的主要以头部眩晕为主要病症的100例患者的临床资料进行综合分析评价， 进而找出患者头晕的病因构成情况。结果 100例头晕患者中， 前庭中枢性眩晕13例， 占比13.0%；系统疾病相关性头晕23例， 占比23.0%；前庭周围性眩晕52例， 占比52.0%；精神心理障碍型头晕9例， 占比9.0%；药物不良反应及其他诊断不明3例， 占比3.0%。本次52例前庭周围性眩晕患者中， 美尼尔氏病10例（19.23%）， 其中男4例， 女6例；良性阵发性位置性眩晕42例（80.77%）， 其中男3例， 女39例。结论 良性阵发性位置性眩晕是目前神经内科门诊中头晕患者最为常见的病因， 应在临床中增强对良性阵发性位置性眩晕及前庭性眩晕的重视。

【关键词】 神经内科；头晕；良性阵发性位置性眩晕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.039

头晕是神经系统中最为常见的症状， 在就诊者中主要是以头晕为主的在临床门诊中占主要部分[1-5]。因由神经系统所导致的头晕在生理病理以及解剖方面都较为复杂， 患者诱发该病的因素较多， 该病的发病机制目前也尚未完全明确。在临床中常常因医患之间缺乏沟通及认识方面的不平衡造成对患者的病情不能及时有效的做出诊断治疗。本次研究总结了本医院神经内科头晕患者的临床资料， 并对所有患者的病情资料进行了总结与分析， 旨在探究神经内科头晕患者的病因， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究采用回顾性分析的方法随机对本院2015年1～9月神经内科收治就诊的主要以头部眩晕为主要病症的100例患者的临床资料进行综合分析评价， 并对其进行随访观察。患者年龄21～84岁， 平均年龄（62.32±12.39）岁；

其中男55例， 平均年龄（58.77±11.69）岁；女45例， 平均年龄（67.73±14.13）岁。受教育程度：本科及以上12例（12.0%）， 高中23例（23.0%）， 初中34例（34.0%）， 小学13例（13.0%）， 未受过教育的18例（18.0%）。

1. 2 方法

1. 2. 1 病例的收集 用头晕患者调查表对患者的一般资料如年龄、性别、病程、诱因、伴随症状及患者的其他既往诊断与缓解方式等进行有针对性的记录与统计。

1. 2. 2 头晕检查 对所有患者做眼位及平滑跟踪扫视检查， 进行甩头实验与前庭眼反射抑制检测， 变位及直线加减速诱发实验等实验对患者进行眩晕床旁检查。一般采用电测听与前庭自旋转实验对患者的前庭功能障碍进行辅助性检查。若有后循环缺血伴随头晕的患者行经颅多普勒与核磁共振成像检查；若患者的情绪过于焦虑可采用症状自评表及汉密尔顿抑郁表与汉密尔顿焦虑表进行进一步的明确诊断。

1. 3 诊断标准 借鉴国内外不同分类标准可将头晕细分为以下几类：①前庭中枢性眩晕：临床表现很少， 仅伴随眩晕及头晕为唯一的表现， 患者几乎都伴随有其他神经系统的症状及体征， 包括脑干、多发性硬化、偏头痛性眩晕及小脑感染等。②系统疾病相关性头晕：该病症除了患者出现头晕症状外还伴随有患者的心功能不全、低血容量、高血压、糖尿病、发热、贫血等症状。③前庭周围性眩晕：该病症的病变部位于脑干神经核以下， 引发该病的主因为患者耳部疾病， 患者除有时伴有听力障碍之外无其他相关神经系统损害症状和其他耳源性头晕。④精神心理障礙型头晕：该病患者常伴有睡眠障碍， 患者的神经系统和其他检查均为正常， 此病一般发病时间较长患者表现持续性头晕， 身体平衡感下降。⑤药物不良反应及其他：临床中患者所服用药物的不良反应为头晕、眩晕等症状， 并且患者的症状出现时间与患者的用药时间呈现一定的关系；如未能确诊， 行进一步追踪以明确诊断， 分析原因。

2 结果

100例头晕患者中， 前庭中枢性眩晕13例， 占比13.0%；系统疾病相关性头晕23例， 占比23.0%；前庭周围性眩晕52例， 占比52.0%；精神心理障碍型头晕9例， 占比9.0%；药物不良反应及其他诊断不明3例， 占比3.0%。见表1。本次52例前庭周围性眩晕患者中， 美尼尔氏病10例（19.23%）， 其中男4例， 女6例；良性阵发性位置性眩晕42例（80.77%）， 其中男3例， 女39例。见表2。

3 讨论

头晕是一种运动幻觉， 由自身神经系统紊乱而患者自身产生摆动感及旋转现象以及自身出现不稳的状态[3， 6-9]。在临床中患者产生头晕的具体发病机制还尚未明确， 产生头晕主要的功能基础是各病病因引起的周围前庭及中枢前庭系统发生功能性障碍导致[10-13]。头晕一般为非特异性的主观症状， 患者主要为感觉失衡、行走不稳、头重脚轻等症状最为明显[5]。在对患者进行治疗时发现， 患者除表现前庭周围性眩晕及前庭中枢性眩晕等症状外， 还表现为外界情况的不正确感知即注意环境中的负面细节从而出现一些扭曲的认知及对自身能力的过分看轻而产生的负面情绪等[14-17]。本次研究结果显示， 100例头晕患者中， 前庭中枢性眩晕13例， 占比13.0%；系统疾病相关性头晕23例， 占比23.0%；前庭周围性眩晕52例， 占比52.0%；精神心理障碍型头晕9例， 占比9.0%；药物不良反应及其他诊断不明3例， 占比3.0%。本次52例前庭周围性眩晕患者中， 美尼尔氏病10例（19.23%）， 其中男4例， 女6例；良性阵发性位置性眩晕42例（80.77%）， 其中男3例， 女39例。表明头晕患者中前庭周围性眩晕的病因构成远大于其他病因， 其中前庭周围性眩晕中以良性阵发性位置性眩晕为主。一般良性阵发性位置性眩晕的病因多半是由于半规管受到刺激所导致， 起因是由于有游离的耳石在重力的影响下于内淋巴管道中移动。

总之， 良性阵发性位置性眩晕是目前神经内科门诊中头晕患者最为常见的病因， 应在临床中增强对良性阵发性位置性眩晕及前庭性眩晕的重视。

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[收稿日期：2017-02-27]