张俊萍

【摘要】 目的 分析急诊多层螺旋CT平扫对阑尾炎诊断的临床意义。方法 62例阑尾炎患者分别给予超声检查和多层螺旋CT检查。比较两种检查方法诊断准确率及不同类型阑尾炎诊断结果。结果 多层螺旋CT检查确诊率为96.8%， 高于超声检查的64.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。多层螺旋CT检查化脓性、急性蜂窝织炎性阑尾炎并阑尾周围炎及其他性阑尾炎确诊率分别为88.2%、95.0%， 均高于超声检查的52.9%、67.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两种检查方法检查坏疽性阑尾炎确诊率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 急诊多层螺旋CT平扫可显著提高阑尾炎的诊断准确率， 明确阑尾炎类型， 为临床合理选择手术方案和评价预后提供借鉴信息， 具有较高的临床应用价值。

【关键词】 阑尾炎；多层螺旋CT平扫；诊断

阑尾炎是临床普外科常见病， 其显著性特征为疼痛感强烈、病情进展速度快等。该病病机具有一定的广泛性， 阑尾管腔细菌感染或阻塞是其主要诱导因素。早期诊断和实施手术治疗可显著提高临床疗效， 缩短康复时间；但错过最佳手术时机后就会增加阑尾穿孔、休克等风险， 甚至导致患者死亡[1]。影像学检查对及时有效诊断阑尾炎具有重要意义， 其中多层螺旋CT的应用价值最为显著。本文选取本院急诊科收治的62例阑尾炎患者作为观察对象， 现对诊断结果作以下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 选取2015年11月～2017年2月本院急诊科收治的62例阑尾炎患者作为观察对象， 全部入选病例均经手术病理确诊。其中男36例， 女26例， 年龄3～50岁， 平均年龄（36.5±11.5）岁。其中坏疽性5例， 化脓性17例， 急性蜂窝织炎性阑尾炎并阑尾周围炎及其他型40例。

1. 2 方法 62例患者分别给予超声检查和多层螺旋CT检查。

1. 2. 1 超声检查 采用GE彩色多普勒超声为患者进行检查， 将凸头探头频率调整至3～5 MHz、5～8 MHz， 线阵探头频率调整为10 MHz。嘱患者保持仰卧位， 采用超声探头进行逐步加压， 以便将肠中空气排空， 检查范围：围绕右下腹髂血管、腰大肌的中心点， 向肝下缘、盆腔进行拓展， 对上述部位进行多切面、全方位的扫查。

1. 2. 2 多层螺旋CT检查 选择GE CT机成像仪， 层厚和间隔均调整为0.7 cm， 扫描时间16～19 s， 电流为150 mA， 电压为120 kV， 按照层厚与间隔分别为3 mm、1.5 mm的标准进行重建， 选择二维重组图像分析软件完成多平面重建（MPR）、选择血管分析软件完成曲面重建（CPR）。将膈面至耻骨联合处作为扫描范围。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两种检查方法诊断准确率及不同类型阑尾炎诊断结果。①超声阳性标准[2]：直接征象：阑尾呈现出明显手指状， 外直径≥6 mm， 壁厚≥2 mm；阑尾周围液体暗区或气体高回声非常明显；阑尾腔明显扩张， 内部呈现不均匀回声。间接征象：右下腹可见混合性包块且右下腹气体呈现强回声反射；右下腹分布着呈现散在状、不规则的液性暗区。②多层螺旋CT阳性标准[3]：直接征象：阑尾明显增粗， 外直径≥6 cm；阑尾周围云雾状或片絮状渗出影明显；阑尾四周出现积气影或积液影。间接征象：阑尾明显脓肿；盲肠末端肠壁呈现增粗状态。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种检查方法确诊率比较 多层螺旋CT检查确诊率为96.8%， 高于超声检查的64.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两种检查方法不同阑尾炎类型诊断结果比较 多层螺旋CT检查化脓性、急性蜂窝织炎性阑尾炎并阑尾周围炎及其他性阑尾炎确诊率分别为88.2%、95.0%， 均高于超声检查的52.9%、67.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两种检查方法坏疽性阑尾炎确诊率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

急性阑尾炎是一种以剧烈腹痛、白细胞升高、发热、恶心呕吐为主要症状的常见炎性疾病， 一般通过临床症状和实验室联合检查即可作出明确诊断， 但少数病例因为症状不典型或与消化道穿孔、急性胆结石等疾病存在相似症状， 容易发生误诊， 因此， 需要影像学辅助诊断才能确诊[4-8]。

本组研究结果显示， 多层螺旋CT检查阑尾炎确诊率及化脓性、急性蜂窝织炎性阑尾炎并阑尾周围炎及其他性阑尾炎确诊率均显著高于超声检查， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这充分说明多层螺旋CT在诊断阑尾炎方面比超声更具优势。超声主要通过观察不同组织声阻差异所形成的微小界面呈现的原理和血流动力学改变得到诊断结论， 其具有操作方便、安全、无创、可重复使用等优点[9-12]。但此项检查容易受到患者因素、检查者主管因素和成像原理因素的影响， 漏诊、误诊率较高。而多层螺旋CT主要通过不同密度组织对X射线吸收衰减的成像不同得到诊断结果， 其不仅不会受到上述因素的不良影响， 且具有较好的密度分辨率， 可帮助医生拓展脏器观察视野， 无需结合临床症状表现即可作出明确诊断， 其在非典型症状阑尾炎患者中的应用价值更为突出。检查时对患者体位要求不高， 可在短时间内获取患者腹部图像， 且图像质量清晰， 不受腹腔肠管积气或肥胖等影响， 扫描速度快， 确诊率高[13-16]。

总之， 急诊多层螺旋CT平扫可显著提高阑尾炎的诊断准确率， 明确阑尾炎类型， 为临床合理选择手术方案和评价预后提供借鉴信息， 具有较高的临床应用价值。

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[收稿日期：2017-03-10]