杨玉霞

宝妈杨洋10月大的女儿已经发热四天了，前3天持续39℃以上，没有其他症状，不咳嗽流涕，吃奶一般，高热时精神萎靡，并且时有惊颤抖动，吓得杨洋3个晚上没有合眼。这天晚上，女儿出现短暂的高热惊厥，唯恐女儿再次惊厥，杨洋赶紧带她到医院。医生化验血象后发现，孩子白细胞总数才1 000多，并且是以淋巴细胞为主。医生告诉杨洋，孩子很可能是幼儿急疹，估计已经是发热的晚期，可能很快就退热了，然后从耳后面部出皮疹，一般对症处理就可以了，想输液可以用点单磷酸阿糖腺苷或者更昔洛韦一类的针对DNA病毒类的药物，不输液就回家对症治疗。不想给孩子输液的杨洋就抱着女儿回家了。谁知夜间孩子睡眠不好，一夜醒了10余次，醒后哭闹几声，睡眠很不安稳。

好不容易挨到天亮，姥姥来看孩子，发现孩子出疹子了！但体温却没有降至正常。会不会是麻疹呢？杨洋赶紧又带着女儿赶往医院。

这次她们找到了我。询问病史、症状、体征后，我果断告诉杨洋，还是幼儿急疹，回家吧！今天即使会发热，也不会超过38.5℃，并且最多持续一天，明天就会退热。果然，第二天杨洋打电话说，孩子除了还有点疹子，精神、食欲明显好转了。

幼儿急疹到底是什么样的疾病呢？是否都是典型的热退疹出呢？当然不是，正如杨洋的女儿。但是疹子出来后一定是发热的晚期了，体温的热度一般38.5℃以内，持续时间1天以内，甚至十余小时。

病原体

人类疱疹病毒6型（HHV-6）是引起幼儿急疹的主要病原體，绝大多数是由HHV-6B型感染引起的，极少由A型感染引起；在免疫抑制病人中，两型感染均可见。其他少见的病因还有人类疱疹病毒7型（HHV-7），约占10%。高发年龄在2岁以内，尤以1岁以内最多。

临床表现

1.发热：潜伏期1～2周，平均10天。多无前驱症状而突然高热，体温39℃～40℃以上，高热初期可伴惊厥。患儿除有食欲不佳外，一般精神状态无明显改变，但亦有少数患儿有恶心、呕吐、咳嗽、鼓膜炎症、口周肿胀及血尿，极少数出现嗜睡、惊厥等，咽部和扁桃体轻度充血和头颈部、枕部淋巴结轻度肿大，表现为高热与轻度的症状及体征不相称。

2.出疹：发热3～5天后热度突然下降，在24小时内体温降至正常，典型的热退稍后出疹；有时体温下降至正常的24小时过程中出疹子。皮疹为红色斑丘疹，散在，直径2～5毫米不等，压之褪色，很少融合。皮疹通常先发生于面颈部及躯干，以后渐渐蔓延到四肢近端。持续1～2天后皮疹消退，疹退后不留痕迹，没有脱屑和色素沉着。部分患儿早期腭垂可出现红斑，无需特殊处理，可自行消退。

检查

怀疑幼儿急疹，一般病例无需特殊检查，一个简单的血常规CRP检查就行了。典型的幼儿急疹白细胞计数明显减少，淋巴细胞计数增高，最高可达90%以上。至于病毒本身的检查，如病毒分离、病毒抗原、抗体、核酸的检测，没有广泛开展。必要时可做X线胸片、心电图等检查。

在临床上遇见2岁以下的婴幼儿突然高热，无其他系统症状，热退时出现皮疹，应该考虑此病。尤其是检查WBC低，要首先考虑该病。本病需要与麻疹、风疹和川崎病等进行鉴别。

治疗

本病一般不重，应着重一般处理，主要是加强护理和对症处理。轻型患者可卧床休息，给予适量水分和营养丰富易消化饮食。高热时可给予物理降温或小量退热剂，哭闹烦躁时用镇静剂；惊厥则及时止惊。但对免疫缺陷的婴幼儿或者严重的病例，则需抗病毒治疗。

本病预后良好，严重的并发症很少发生，HHV-6、7型感染的没有交叉免疫性，30%的幼儿急疹既往有幼儿急疹病史，两次发病间隔数月，一般第一次是HHV-6感染。

隔离患儿至出疹后5天。本病传染性不强，预防措施同呼吸系统疾病的预防方法。