文湖北省襄阳市协和附属医院

内二科 肖惠算

您是否了解胃肠纤维内窥镜

文湖北省襄阳市协和附属医院

内二科 肖惠算

胃肠病是内科最常见的疾病。由于胃肠道是与外界相通的中空管道，所以检查胃肠道疾病可有两种主要方法：一是经口吞入或经肛门注入钡剂 （硫酸钡，一种不透X光的物质），在X光下显露胃肠道的外形,这就是一般所说的胃肠透视。再一种是经口腔或肛门插入某种器械，直接观察胃肠的内腔，这种器械就是胃肠纤维内窥镜（简称“胃肠纤镜”）。

在胃肠道疾病的诊断上，胃肠道透视方便、安全，完全无创伤，不带给病人任何痛苦，无并发症，病人易于接受多次、反复检查，但透视所得的仅是胃肠外缘轮廓；而胃肠纤镜检查则可看到胃肠道真实的内壁图像，检查者及患者都可直接看到胃的收缩与分泌功能，对胃肠的浅表性疾病，如胃炎、十二指肠炎、结肠炎等，不仅诊断准确，而且可确定其类型，如浅表性胃炎、萎缩性胃炎或肥厚性胃炎等。慢性浅表性胃炎是慢性胃炎中最常见的一类病症，但由于其病变仅表现为胃黏膜充血、水肿、渗出性黏液等，对这些，胃肠透视是很难检查出来的，而用纤镜便很容易发现。有些B型萎缩性胃炎可能是癌前病变，及时确诊十分重要。但萎缩性胃炎的病变主要表现为黏膜变薄，胃纤镜不仅可很容易地检查出这种改变，并可发现因黏膜变薄而暴露出的黏膜下血管。这也是X光检查办不到的。此外，胃纤镜对确定萎缩性胃炎手术治疗的指证及手术时机，也可提供重要参考资料。

胃肠纤镜不仅可发现胃肠道的肿块、息肉、溃疡，还可诊断出它的病灶是良性还是恶性。这种判断不仅是通过肉眼观察，更为准确的是通过活检钳取下一小块组织做病理检查。因此，胃肠纤镜能捕捉到较小、较早期的癌肿，具有很大的诊断价值，大大提高疾患检出率。

胃肠纤镜对上消化道出血的诊治也具有重要意义。过去，对上消化道出血的患者，常找不到出血的原因，X光透视不能提供准确的、有诊断价值的情况，在保守疗法无效时，也常难以确定是否须立即进行手术治疗，以及应选何种手术。胃肠纤镜检查恰好弥补了透视的这种不足，它能清楚地显示胃或十二指肠炎症、溃疡或癌肿的出血部位以及是否继续出血，还可通过内窥镜施行某些有效的止血手段。

多发性息肉，直径较大的以及异型上皮息肉均极易癌变，因而，一经发现应及时处理。过去，胃肠道的息肉只能通过剖腹手术切除，现在，通过纤镜用高频电灼法、冰冻摘除法、局部药物注射法、结扎法、单纯活检钳咬切法以及金属丝圈套切法等，都可摘除。此外，通过胃肠纤镜还可从食管、胃、十二指肠取出异物，如图钉、竹签、圆珠笔芯、钢丝、假牙、弹子、骨头等，从而避免了剖腹手术。

胃肠纤镜仍在不断改进和发展中，主要是为了使镜具尽量变细，以减少病人痛苦；使镜头的可曲度尽量变大，以消除盲区；尽量做到一镜多用。