刘艳磊

摘要：外科护理学是护理专业的临床专业课程之一，是一门理论性和实践性要求都很强的一门学科，“手术人员准备”这一实验课，是外科护理学实验课程的重要组成部分，是护理专业学生进入临床实习及工作必须具备的技能操作之一，“手术人员准备”这一实验教学不仅能培养学生的无菌观念，更能把学生培养成具有良好实践操作能力的实用型人才，有利于提高学生的实践能力及就业能力。因此，好的“手术人员准备”实验教学设计对提高外科护理学实验教学质量和培养手术室实用型护生起到至关重要的作用。

关键词：手术人员准备；实验教学设计

中图分类号：G4

文献标识码：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.11.090

1实验内容

“手术人员准备”这一实验内容包括更衣、刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套四项内容。

2实验安排

实验教学安排共4个学时，每个学时45min，包括观看视频、示教操作、课堂考核三个环节。

3实验前准备

3.1实验分组

每班54人，共分为9个小组，每组六个人，每个小组选出一名组长，负责物品领取和管理工作。

3.2课前思考

（1）为什么要更衣、刷手、穿无菌手术衣和戴无菌手套？

（2）操作不合格会带来什么后果？

课前使学生明白本次实验课的重要性，提高学生积极性和注意力。

4实验准备

4.1用物准备

为了发挥学生主动性，让学生提前参考外科护理学实训指导这本书，由每组组长和另一名同学（每次实验轮流制）准备实验用品，实验开始前检查并给出物品准备考核分数。

4.2教师准备

本次实验教学由三名教师承担，一名教师负责实验视频观看和示教，一名负责示教和学生实验操作过程重点和难点解答，一名负责示教和协助前两名教师完成最后的实验考核。

5实验过程

5.1观看操作视频

全班60人在示教室共同观看本次实验的操作视频，包括更衣、刷手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。先让学生了解本次实验内容的流程和操作方法。

5.2分组示教

全班同学分成3个大组，每个大组由3个小组组成，每个大组18人，每个大组由一名老师带领进行示教，示教时间控制在25min以内，并在接下来的学生练习中进行巡视，随时指导、解析和纠正学生，也可在巡视中提问问题计入考核成绩。

5.3实验总结

考核前对本次实验内容进行总结，特别针对学生练习中存在的问题进行重点强调和解析，时间不超过10min。

5.4實验考核

实验考核包括三部分：（1）课上操作考核，两个学生一组，分饰器械护士和巡回护士。（80分）；（2）延伸式课上操作考核（10分）；（3）课下实验报告书写（10分）。

首先，考核内容包括刷手、穿无菌手术衣和戴无菌手套，由三个大组进行抽签决定考核内容，每名老师考核一项内容并对每位学生进行打分记录，满分80分。评分标准如下：

（1）仪表准备（10分）。

戴一次性帽子、口罩，要求头发、鼻不外露，指甲不过长，无污垢。穿洗手衣及裤，要求衣服不外露，衣服束于裤子内，不佩戴任何饰物。穿清洁工作鞋。未戴帽子、口罩扣2分；头发外露扣1分；鼻外露扣1分；指甲过长扣1分；未穿洗手衣及裤扣3分；穿洗手衣及裤不符合要求扣1分；若佩戴饰物扣1分；手术衣大小不合适扣1分；手套大小不合适扣1分；双手未保持正确姿势扣5分。

（2）用物准备（10分）。

毛刷、刷手液、无菌手术衣、一次性无菌手套。要求手术衣、手套大小合适。

（3）操作过程（50分）。

刷手（15分）：用肥皂或洗手液初步洗手至肘上10cm，冲净皂液取洗手刷，用肘关节开盒盖取洗手液：用肘关节按压洗手液瓶盖取洗手液5ml于洗手刷毛面刷手：分三节段双手交替进行（时间：3分钟），顺序：指尖—指间—指蹼—手掌—手背—腕部（环形）—前臂（螺旋形）—肘部（环形加强）—肘上10cm（螺旋形），将手刷轻弃水池内冲手：指尖向上，肘部处于最低位，由指尖—肘部，由肘上—肘部，冲净后取新毛刷再刷洗两遍，三遍共约10min。取无菌手巾：抓取手巾中心部位双手保持正确姿势，即双手放在腰以上水平、胸前位置（双手合并上举、曲肘90°于胸前姿势），擦手顺序：手掌—手背—腕部—前臂—肘部—肘上。

穿手术衣（20分）：器械护士：取手术衣，选择较宽敞处站立。取衣时避免拖拉手术衣。手持手术衣衣领，抖开衣服，使手术衣内面朝向自己。抖开时动作应轻巧，勿使手术衣触碰其他物品或地面，将手术衣轻轻上抛，双手顺势插入袖筒，注意两臂前伸，不可高举过肩及向两侧伸展，巡回护士：在器械护士背后手提衣领内面将袖口后拉，使器械护士双手伸出。系好衣领后带。器械护士：双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方。巡回护士：自远端接住腰带并系好腰带。器械护士：双手保持在腰以上、胸前及视线范围内，注意双手不能触摸手术衣外面或其他物品。

戴无菌手套（15分）：巡回护士：撕开一次性手套的外包装袋，由器械护士取出内包装袋，器械护士：打开手套内包装袋，捏住手套口向外翻折的部分，取出手套。分清左右手。左手持双手套折叠口处，右手伸入手套内，注意未戴手套的手不可触及手套外面，将已戴手套的右手插入左手套翻折部内面，左手伸入手套内，将手套翻折部套在手术衣袖口外面。注意已戴手套的手只能触及手套的外面。

（4）全程质量（10分）。

①动作轻巧、准确。②操作流程正确。③态度严肃、认真，无菌观念强。④器械护士与巡回护士配合良好。⑤时间：在20分钟之内完成。

其次，每个小组老师提出延伸性问题，“如何脱无菌手术衣”，“如何脱无菌手套”？由同学进行抢答和操作，根据操作情况适当给予这些同学加分，满分10分。最后，布置课下书写实验报告，并按时上交，要求字迹清晰，实验内容完整，由任课老师进行批改并给予相应分数，满分10分。

6实验教学中存在的问题及对策

6.1无菌观念欠缺

基础护理学和外科护理学理论知识均已讲授了无菌操作和外科无菌的重要性，但还是有一少半同学缺乏无菌观念，在操作過程中会跨越无菌区，会碰触无菌物品，甚至有同学直接用手拿去无菌物品，这部分学生多为上课不听讲，学习基础很差，考试不及格的学生。以后实验课多提问这部分学生，操作前强化他们的无菌意识，在操作练习中多关注这部分学生，纠正他们的错误。

6.2流程不够熟练

很多同学在操作过程中会有停顿思考，特别口述部分和操作衔接部分，刷手过程会忘记手臂需要抬高，当想起来时又会将手臂抬高，穿无菌手术衣会忘记双手交叉传递腰带等，整个操作流程显得不够熟练，穿无菌手术衣需要两个学生配合完成，有些同学之间配合的不够完美，甚至需要语言提醒。以后实验安排会增加操作练习时间，练习时就严格按考核标准指导和纠正学生。

6.3学习态度不端正

在看视频和示教过程中，有少数同学会低头玩手机或说话，不认真观看视频和操作过程，练习操作时同样有一部分学生只站着聊天和玩手机，甚至嬉戏打闹，影响其他同学操作和学习。以后会对这部分学生严格管理，加以沟通和引导，也增加课堂的有趣性，使他们愿意主动参与进来。

6.4与考核老师沟通交流欠缺

学生操作时只顾低头操作，全程与考核老师无交流，甚至不敢看考核老师的眼睛，很多同学给人的感觉不是语言流畅、举止大方，而是缺乏自信和沟通交流能力，这都不利于学生以后的操作比赛和面试。以后会加强学生这方面能力的培养。

6.5学时安排紧张

这项实验包括三个内容，再加上安排有视频观看、示教、操作、考核四个环节，以至于最后出现了拖堂现象。以后的安排会增加实验代课老师，增加学时安排。

参考文献

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