鲁晓娟 周路坦

(郑州铁路职业技术学院医学技术系，河南 郑州 450052)

老年糖尿病患者健康素养与治疗依从性现状及相关性

鲁晓娟 周路坦

(郑州铁路职业技术学院医学技术系，河南 郑州 450052)

目的 探讨老年糖尿病患者健康素养与治疗依从性现状及其相关性。方法 糖尿病患者300例，应用健康素养量表和糖尿病治疗依从性量表调查患者健康素养和治疗依从性情况，应用多元逐步回归分析健康素养和治疗依从性的影响因素，应用Spearson相关性分析健康素养与治疗依从性的相关性。结果 健康素养缺乏者为67例，临界健康素养者30例，健康素养充足者203例；治疗依从性总得分(50.49±5.24)分，其中遵医依从性得分(17.23±0.74)分，服药依从性得分(16.07±0.75)分，健康行为依从性得分(8.84±1.03)分，饮食依从性得分(7.74±0.79)分；多元逐步回归分析显示：性别、年龄、配偶、医疗保险、病程及并发症是健康素养的影响因素(P<0.05)，年龄、配偶、工作状况、文化程度、经济收入、病程是治疗依从性的影响因素(P<0.05)；相关性分析显示：总健康素养和阅读素养与遵医依从性、服药依从性、健康行为依从性呈正相关(P<0.05)；理解能力与遵医依从性、服药依从性、健康行为依从性、饮食依从性呈正相关(P<0.05)，运算能力与遵医依从性、服药依从性、健康行为依从性呈正相关(P<0.05)，总健康素养、阅读素养、运算能力与饮食依从性无相关(P>0.05)。结论 老年糖尿病患者健康素养水平较高，但是存在部分健康素养缺乏，饮食和健康行为治疗依从性差。

糖尿病；健康素养；依从性

目前健康素养已成为促进健康的重要目标。糖尿病是一种慢性终身性疾病，治疗依从性对患者预后具有较大影响，但是多数患者治疗依从性较差，导致血糖控制不佳，引起患者周围神经病变、肾脏病变、视网膜病变等，从而加重对患者的危害〔1〕。糖尿病患者治疗依从性研究较多，但是健康素养对糖尿病患者治疗依从性的影响研究尚少，而健康素养缺乏却是患者治疗依从性的危险系数〔2〕。本文旨在研究老年糖尿病患者健康素养与治疗依从性现状调查及其相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 应用随机抽样的方法选取2013年1月至2016年1月郑州铁路职业技术学院医学院确诊糖尿病患者300例，均无意识障碍，均自愿参加本研究。排除标准：曾从事医疗工作者；存在严重精神疾病者；存在其他研究内科疾病者。其中男142例，女158例，年龄60～85〔平均(72.5±1.6)〕岁，病程2～20年，平均(10.5±2.3)年。本研究经医院伦理协会批准且患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 病例资料主要包括年龄、性别、工作状况、文化程度、经济收入、病程、保险、并发症等，应用多元逐步回归分析健康素养和治疗依从性的影响因素。

应用美国开发的健康素养简易量表评价患者健康素养，该量表主要包括书面素养和运算能力两部分，书面素养又包括阅读能力和理解能力，其中阅读能力共83条，理解能力共82条，每条1分；运算能力根据相关用药、预约单据、最新生命体征等13个条目，每条5分，共65分，两部分共得分0～230分，得分越高表示患者健康素养越高。根据得分将健康素养分为3个等级，<150分为健康素养缺乏，150～180分为临界健康素养，>180分为健康素养充足〔5〕。

查阅相关文献，然后自行设计糖尿病患者治疗依从性量表，该量表主要包括服药、遵医行为、血糖监测、饮食、运动、定期复查和足部护理等方面，总结成遵医依从性、服药依从性、健康行为依从性和饮食依从性，共16个问题，每个问题分为1、2、3、4分，1分表示从不如此，2分有时如此，3分经常如此，4分如此。得分越高表明患者治疗依从性越好，根据得分将治疗依从性分为3个等级，<16分表示差，16～32分一般，33～48分较好，>48分好。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行多元逐步回归分析和Spearson相关性分析。

2 结 果

2.1 健康素养和治疗依从性情况 健康素养缺乏者67例，临界健康素养者30例，健康素养充足者203例；治疗依从性总得分(50.49±5.24)分，其中遵医依从性得分(17.23±0.74)分，服药依从性得分(16.07±0.75)分，健康行为依从性得分(8.84±1.03)分，饮食依从性得分(7.74±0.79)分。

2.2 健康素养影响因素 将年龄、性别、工作状况、文化程度、经济收入、病程、保险、并发症进行单因素分析，然后进行多因素分析，分析显示：性别、年龄、配偶、医疗保险、病程及并发症是健康素养的影响因素(P<0.05)。见表1。

2.3 治疗依从性影响因素 将年龄、性别、工作状况、文化程度、经济收入、病程、保险、并发症进行单因素分析，然后进行多因素分析，分析显示：年龄、配偶、工作状况、文化程度、经济收入、病程是治疗依从性的影响因素(P<0.05)。见表2。

表1 健康素养影响因素分析

表2 治疗依从性影响因素分析

2.4 相关性分析 总健康素养和阅读素养与遵医依从性、服药依从性、健康行为依从性呈正相关(P<0.05)；理解能力与遵医依从性、服药依从性、健康行为依从性、饮食依从性呈正相关(P<0.05)，运算能力与遵医依从性、服药依从性、健康行为依从性呈正相关关系(P<0.05)，总健康素养、阅读素养、运算能力与饮食依从性无相关关系(P>0.05)。见表3。

表3 健康素养与治疗依从性的相关性

3 讨 论

健康素养于1974年被美国学者Simonds首次提出〔4〕。1995年美国对健康素养进行定义，是指个体具有解释、获得及理解基本健康信息、服务的能力，并可以运用信息、服务促进个体健康。有研究显示〔5〕，老年人群健康素养较低，高达44%的老年人健康素养缺乏。国外学者认为健康素养是发展中国家缓解贫困的重要方式，通过提高发展中国家人群健康素养来增加群众健康，进而提高其工作、生活能力。健康素养是现阶段卫生领域的研究新层面，不仅仅是健康教育的目标，也是衡量健康教育结果的指标〔6〕。中国对健康素养研究尚处于初级阶段，公众对生物医学了解相对较少，健康素养处于低级水平〔7〕。

糖尿病是常见的代谢性疾病，需要长期口服药物或注射胰岛素控制治疗，若控制不理想则较容易发生严重并发症，对患者生命健康具有极大威胁〔8〕。临床调查显示，糖尿病患者血糖控制不佳与服药依从性低存在较大关系。依从性差患者会不及时服用药物，可导致血糖控制不佳，且患者如不注意饮食，也可导致血糖异常升高，增加并发症的发生概率〔9〕。研究显示〔10〕，糖尿病患者治疗依从性低是世界性难题。本研究显示说明我院糖尿病患者健康素养相对较高，但仍有较多患者健康素养缺乏，分析其原因为〔11〕：随着人们生活水平的提高，对健康要求也随之增加，因此多数患者健康素养充足，但是中国为发展中国家，国民整体素质水平相对较低，尤其是老年患者，多数老年患者来自农村，因此患者对健康知识了解较少，导致较多患者仍健康素养缺乏。本研究饮食依从性和健康行为依从性较低，分析其原因为〔12〕：糖尿病是一种慢性疾病，需要终身服药，且日常生活中需要禁止饮用和食用多种食物，患者会偶尔或经常食用一些食物，尤其是周围家属在食用时；且多数患者误认为按时服药就可以，日常生活中健康行为可以偶尔不遵从，因此引起健康行为依从性较差。

健康素养和治疗依从性影响因素较多。年龄较大者较容易出现健忘等，且多数患者文化程度较低，因此对健康素养和治疗依从性均会影响。配偶健康素养和治疗依从性高则会督促患者，病程较长者对糖尿病也有一定了解，且病程长者对治疗依从性也有影响；其次性别、医疗保险和并发症也是健康素养的影响因素，年龄、工作状况、文化程度、经济收入也是治疗依从性的影响因素，应该引起充分重视。本文相关性分析结果说明健康素养对患者治疗依从性具有较大影响，分析其原因为：健康素养高的患者，对糖尿病了解较多，明白日常生活中各种注意事项，同时健康素养较高对服药重要性也了解较多，从而积极服药，配合治疗，因此健康素养较高者依从性也会较高，健康素养会很大程度上影响治疗依从性。

1 赵春善，高 玲，李彩福.吉林地区农村老年糖尿病人健康素养现况及其影响因素研究〔J〕.中国农村卫生事业管理，2016；36(2)：225-7.

2 Flynn P，Acharya A，Schwei K，etal.Assessing dental hygienists′ communication techniques for use with low oral health literacy patients〔J〕.J Dent Hyg，2016；90(3)：162-9.

3 陈郁梅，吴文斌，齐亚飞，等.单纯肺结核与糖尿病合并肺结核患者治疗依从性影响因素的对比研究〔J〕.安徽医药，2014；18(4)：677-80.

4 Qin L，Xu H.A cross-sectional study of the effect of health literacy on diabetes prevention and control among elderly individuals with prediabetes in rural China〔J〕.BMJ Open，2016；6(5)：e011077.

5 庞娜裕，莫小眉.加强随访管理对糖尿病患者健康行为及预后的影响〔J〕.国际护理学杂志，2014；33(2)：370-2.

6 Handley MA，Harleman E，Gonzalez-Mendez E，etal.Applying the COM-B model to creation of an IT-enabled health coaching and resource linkage program for low-income Latina moms with recent gestational diabetes：the STAR MAMA program〔J〕.Implement Sci，2016；11(1)：73.

7 Skau JK，Nordin AB，Cheah JC，etal.A complex behavioural change intervention to reduce the risk of diabetes and prediabetes in the pre-conception period in Malaysia：study protocol for a randomised controlled trial〔J〕.Trials，2016；17(1)：215.

9 宋 怡.个性化护理对改善老年糖尿病患者治疗依从性的效果观察〔J〕.河北医药，2014；36(21)：3349-50.

10 Reisi M，Mostafavi F，Javadzade H，etal.Impact of health literacy，self-efficacy，and outcome expectations on adherence to self-care behaviors in iranians with type 2 diabetes〔J〕.Oman Med J，2016；31(1)：52-9.

11 刘贵浩，秦祖国，蓝晓芳，等.2012年广东省居民健康素养现状分析〔J〕.中国健康教育，2015；31(2)：164-7.

12 王 唯，李 情，李 锋，等.医院-社区-家庭三级干预模式对提高老年2型糖尿病患者治疗依从性影响研究〔J〕.重庆医学，2014；43(13)：1659-61.

〔2016-12-14修回〕

(编辑 袁左鸣)

鲁晓娟(1981-)，女，硕士，讲师，主要从事基础医学、医学检验研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)09-2299-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.103