刘丰，杨帆，陈凡，刘松阳，玄志鲁，武波，韩铠泽，刘亚辉

（吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科，吉林长春130021）

胰腺腺鳞癌1例

刘丰，杨帆，陈凡，刘松阳，玄志鲁，武波，韩铠泽，刘亚辉

（吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科，吉林长春130021）

胰腺肿瘤；鳞状细胞癌

1 病例资料

患者，男，58岁，因间断性上腹部疼痛10 d入院。既往：体健；查体：上腹部轻压痛；皮肤、巩膜无黄染。肿瘤标志物：CA199（47.26 u/ml），CA242（272.94 u/ml）。入院后查肝胆平扫+三期增强CT显示：胰腺囊实混合性低强化灶，考虑占位性病变，胰腺癌不除外，继发胰管扩张及胰尾萎缩（见图1）。

肝胆胰多排CT平扫+三期增强CT显示，胰腺颈部、体部见囊实混合性低强化影，部分囊性病变外突；胰尾部体积缩小，胰管扩张。

临床诊断为：胰腺占位（考虑恶性可能性大），行胰体尾切除、脾切除术。

病理诊断：胰腺腺鳞癌，脉管及神经可见癌浸润；免疫组织化学：Ki-67(+70%)、CK-pan(+)、CK19(+)、 P63(+)、CK5/6(+)、CD56(-)、CgA(-)、Syn(-)、CK7(-)（见图2）。

图1 胰腺C T平扫+增强

图2 胰腺腺鳞癌病理切片

2 讨论

胰腺腺鳞癌（adenosquamous carcinoma of the pancreas，ASCP），又称胰腺棘皮癌或胰腺黏液表皮样癌，是一种临床罕见、高度恶性的肿瘤，约占胰腺恶性外分泌肿瘤的1%～4%，它在其他器官，如肛门、食道、肠、子宫、宫颈及阴道等常见，胰腺罕见[1-2]。该病组织学特征为由腺癌和鳞状细胞癌混成，早期即可出现转移和癌栓形成等，预后差。有学者认为在胰腺腺鳞癌中，鳞状上皮所占比例应≥30%[3]；也有学者认为只要肿瘤组织含腺癌和鳞状上皮成分，即可诊断腺鳞癌[4]。目前关于其形成机制，主要有以下学说[5-7]：①胰腺腺癌发生鳞状细胞化生；②干细胞分化学说：多潜能干细胞既向腺上皮分化，同时向鳞状上皮分化；③碰撞学说：不同来源的腺癌和鳞癌恰巧在同一时期出现。

通常情况下，胰腺腺鳞癌无典型临床症状，多数患者因腹痛、黄疸或消瘦等入院。影像学表现易于腺癌混淆，误诊率极高。本例患者因上腹部疼痛入院，结合术前肝胆增强CT，误诊为导管腺癌，后行手术治疗，术后病理回报胰腺腺鳞癌。Y DING等[8]认为当CT提示肿瘤向外浸润性生长，中央出现广泛囊性坏死等，则腺鳞癌可能性大。因此，术前穿刺活检及术后病理检查发现腺癌及鳞癌成分是诊断腺鳞癌的金标准，但穿刺活检易增加腹腔种植转移及胰漏风险，临床应用较少。

胰腺腺鳞癌恶性程度高，易侵犯周围组织、脉管和神经等，预后差，治疗也存在一定争议。CG SIMONE等[1]认为手术切除是治疗这种罕见疾病的有效手段之一；宋彬等[9]认为手术能提高患者短期生活质量，但由于肿瘤恶性程度高、易短期复查及转移，因此本病的治疗手段有待进一步研究。

与胰腺腺癌相比，腺鳞癌预后差，生存期短，宋彬等[9]研究指出该病术后中位生存期为6个月，少数患者生存期超过1年。截止目前，临床上对胰腺腺鳞癌的报道仍少见，也尚无统一的治疗标准，关键在于早期发现，早期行根治性切除，术后辅以放、化疗等综合治疗。

[1]SIMONE C G,ZULUAGA T T,CHAN E,et al.Characteristics and outcomes of adenosquamous carcinoma of the pancreas[J]. Gastrointestinal Cancer Research,2013,6(3)：75-79.

[2]SKAFIDAE,GRAMMATOGLOUX,GLAVAC,etal. Adenosquamous carcinoma of the pancreas：a case report[J].Cases Journal,2010,3(1)：41-41.

[3]KOMATSU H,EGAWA S,MOTOI F,et al.Clinicopathological features and surgical outcomes of adenosquamous carcinoma of the pancreas：a retrospective analysis of patients with resectable stage tumors[J].Surg Today,2014,45(3)：297-304.

[4]ALWAHEEB S,CHETTY R.Adenosquamous carcinoma of the pancreas with an acantholytic pattern together with osteoclast-like and pleomorphic giant cells[J].Journal of Clinical Pathology,2005, 58(9)：987-990.

[5]CIHAK R W,KAWASHIMA T,STEER A.Adenoacanthoma (adenosquamous carcinoma)of the pancreas[J].Cancer,1972,29(5)：1133-1140.

[6]KOVI J.Adenosquamous carcinoma of the pancreas：a light and electron microscopic study[J].Ultrastruct Pathol,1982,3(1)：17-23.

[7]MOTOJIMA K,TOMIOKA T,KOHARA N,et al.Immunohistochemical characteristics of adenosquamous carcinoma of the pancreas[J].Journal of Surgical Oncology,1992,49(1)：58-62.

[8]DING Y,ZHOU J,SUN H,et al.Contrast-enhanced multiphasic CT and MRI findings of adenosquamous carcinoma of the pancreas[J].Clinical Imaging,2013,37(6)：1054-1060.

[9]宋彬,刘晓彬,马洪运,等.胰腺腺鳞癌80例临床诊治分析[J].中华外科杂志,2014,52(9)：658-661.

R735.9

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.08.030

1005-8982（2017）08-0143-02

2017-01-23

刘亚辉，E-mail：liuyahui2008@yeah.net