通拉嘎 白彦满都拉

(内蒙古民族大学蒙医药学院,内蒙古 通辽 028000)

临床报道

蒙医治疗肱骨髁上伸直型骨折的疗效观察

通拉嘎 白彦满都拉*

(内蒙古民族大学蒙医药学院,内蒙古 通辽 028000)

目的：观察蒙医手法复位、小夹板外固定与闭式复位克氏针交叉内固定术两种方法治疗肱骨髁上伸直型骨折的临床疗效。方法:分析蒙医手法复位、小夹板外固定结合喷酒按摩20例患者与闭式复位克氏针交叉内固定术治疗肱骨髁上伸直型骨折20例患者，从患者的疼痛、肿胀，早期功能锻炼开始的时间，X线片上显示的复位情况，对两组后期功能障碍等症状、体征及医疗费用等方面进行评分比较。结果：闭式复位克氏针交叉内固定术组疼痛、肿胀明显轻于蒙医手法复位、小夹板外固定组(P<0.05)，就两组功能锻炼开始的时间上闭式复位克氏针交叉内固定术组比较早，闭式复位克氏针交叉内固定术组在X线片上显示的复位情况比蒙医手法复位、小夹板外固定组满意(P<0.05)，两组功能恢复情况无统计学意义(P>0.05), 所需医疗费用蒙医手法复位、小夹板外固定组比较少(P<0.05)。结论：闭式复位克氏针交叉内固定术治疗肱骨髁上伸直型骨折临床疗效显著，肿胀、疼痛轻，可以早期功能锻炼，复位情况满意，所需医疗费用稍昂贵，但值得推广。

蒙医手法复位；肱骨髁上骨折；闭式复位

儿童肱骨髁上骨折约占全部肘部关节损伤的50～75%[1]。多发于5～8岁儿童，骨折常伴有神经血管损伤，如诊疗不当，易发生前臂骨筋膜式综合征、缺血型肌挛缩，关节功能障碍及肘部畸形等并发症，严重影响儿童未来的身体正常发育和生活质量。在临床上蒙医对该疾病一般采用手法复位、小夹板外固定、喷酒按摩、内外用药等方法治疗。但对开放性或神经、血管损伤的严重患者往往选择手术治疗为佳。近年来随着微创技术应用于骨科，在C型臂X线透视机下闭合复位克氏针交叉内固定术已取得了良好的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取从2013年01月至2015年11月在内蒙古民族大学附属医院蒙医骨科受治疗的40例儿童肱骨髁上伸直型骨折的患者。按CartLand分型：Ⅱ型26人 、Ⅲ型14人，患儿全部都有外伤史，但无神经血管损伤的症状。伤后来就诊时间在1h～2d，蒙医手法复位、小夹板外固定组20例，闭式复位克氏针内固定组20例，男21例，女19例；年龄2～14岁，平均年龄在8.5岁。两组年龄、性别间无明显差异。

1.2 治疗方法

1.2.1 蒙医手法复位、小夹板外固定组:患者平卧位或坐在椅子上，一名助手握住上臂，另一助手从腕部手心朝上对抗牵引纠正重叠移位，术者一手握住骨折近端，另一手握住骨折远端来挤法纠正侧移位，让后用俩手拇指放在尺骨鹰嘴上向前推挤的同时其余八指放在骨折近端向后上牵拽，这时候两名助手肘关节缓缓屈曲到90o位置，达到骨折完全复位[2]。整复成功后按患肢大小、长短选用合适的小夹板和用纱布或毡子做好的4个压垫，根据X线骨折的移位情况固定在小夹板上，在尺骨鹰嘴处放一个梯形压垫，骨折近端前侧放一个方形压垫，根据骨折的移位放置好压垫，在肘关节背、掌、尺、桡侧各放置一块小夹板，之后用束带3根捆扎，松紧度以提起扎带能小夹板上下移动0.5cm为宜，肘关节屈曲90°，伸直型骨折为前臂中立位悬吊胸前2～3周[3]。内外治疗以活血化瘀、接骨、消肿、止痛为原则，蒙药服用科尔沁接骨丹、额尔顿乌日勒，并结合功能锻炼和每日喷酒按摩等。同时观察夹板的松紧必须适宜状态。小夹板的必须选用合适的型号。型号选择不对，特别是前侧板因弯度不适合，易造成肘窝部皮肤压迫性坏死。功能锻炼开始的时间是第一周患肢开始做握拳、屈伸手指运动，第二周开始做肩部摇摆运动，前臂、腕部、手指运动；第三周后拆开夹板开始做肘部屈伸及前臂旋转运动。

1.2.2 闭式复位克氏针交叉内固定组:在急诊或择期进手术室采用氯胺酮全麻或臂丛麻醉，在C型臂X线透视机下行闭合复位对位对线良好时，维持骨折位置，选好2枚1～1.5mm的克氏针标记寻找骨折内外髁最突出部位、交叉进针。克氏针以刚过对侧骨皮质为佳，针尾折弯置于皮外，术中注意神经血管损伤。术后石膏屈肘70°～80°固定2到3周。功能锻炼开始的时间是麻醉清醒至术后第二天患肢开始做握拳、屈伸手指运动；术后第3天至1周开始做肩部摇摆运动和腕部屈伸运动；术后2～3周取石膏后开始肘关节功能锻炼；5～6周后取出克氏针。国内外对骨折复位后固定位置及功能锻炼、取克氏针意见不一，笔者认为降低并发症对症处理为佳。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 症状体征评价法

1.3.1.1 疼痛VAS评分：即视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale 简称VAS评分)：具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一段为0，表示无痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

患者对其目前疼痛水平的自我评价，应用VAS评分(0～10cm)。或转换成分值，无、疼痛VAS评分>0，≤3；疼痛VAS评分>3，≤7；疼痛VAS评分>7，≤10 ；分别记0分、2分、4分、6分。

1.3.1.2 肿胀：0级：无肿胀；Ⅰ级：叫正常皮肤肿胀但皮纹存在；Ⅱ级：皮肤肿胀伴皮纹消失但无水泡；Ⅲ级出现张力性水泡。分别记0分、2分、4分、6分。

1.3.1.3 功能障碍：受伤部位功能无受限，何从事正常活动；受伤部位功能轻度受限，可从事正常活动；受伤部位功能中度受限，生活可自理，但不能从事劳动；活动功能重度受限，生活不能自理，分别记0分、1分、2分、3分。

1.3.2 X线表现评价法(取外固定后)。达到某个级别必须同时具备该级别的3个以上的指标[4]。

优级：①骨折端移位：无移位，或骨折远段轻微桡偏移位。②骨折端倾斜：无倾斜，或骨折远段轻微桡倾、内侧张开，前倾角变化≤10°③骨折端旋转：无旋转，骨折远、近端等宽。④骨折端重叠：无重叠。⑤肢体肿胀：无肿胀。

良级：①骨折端移位：骨折远端尺偏移位≤5mm，或前后移位≤5mm；②骨折端倾斜：骨折远端尺倾≤5°，前倾角变化11°～20°；③骨折端旋转：旋转致骨折远、近端宽度相差≤5mm；④骨折端重叠：重叠≤5mm；⑤肢体肿胀：患肘周径较对侧增大≤10mm。

差级：①骨折端移位：骨折远端尺偏移位>5mm，或前后移位>5mm,断端有/无接触；②骨折端倾斜：骨折远端尺倾>5°，前倾角变化>20°；③骨折端旋转：旋转致骨折远、近端宽度相差>5mm；④骨折端重叠：重叠>5mm；⑤肢体肿胀：患肘周径较对侧增大>10mm。

1.4 统计学处理:采用Excel进行统计处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床症状体征评分比较:闭式复位克氏针交叉内固定术组疼痛、肿胀明显轻于蒙医手法复位、小夹板外固定组(P<0.05)，两组功能锻炼开始的时间来看闭式复位克氏针交叉内固定术组比较早，两组功能情况无统计学意义(P>0.05),经济费用方面蒙医手法复位、小夹板外固定组比较少(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿的临床症状体征评分比较 ±s,t检验

闭式复位克氏针交叉内固定术组在X线片上显示的复位情况优率为80%，良率为20%，蒙医手法复位、小夹板组优率为60%，良率为40%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿的临床x线复位情况比较[n=20，n(%)]

与闭式复位克氏针内固定组比较，aP<0.05。

3 讨论

在临床上儿童肱骨髁上骨折不少见，对于该病来说不管是蒙医手法复位治疗还是在西医手术治疗，都有一套较为成熟的医学理论和实践。蒙医通常采用手法复位、小夹板外固定，喷酒按摩，内外用药的方法以活血化瘀、接骨、消肿、止痛为治疗原则。近年来有报道称小夹板外固定符合人体生物力学要求，所以对儿童肱骨髁上骨折采用手法复位,小夹板外固定能够起到固定牢固且防止肘内翻等并发症。有关报道中强调非手术治疗，预防肘内翻的发生必须与骨折的复位，固定治疗过程中良好的复位和良好的外固定是预防肘内翻的关键[6]。邸建德等报道[7]小夹板固定的肘内翻的发生率为35.5%，远远少于石膏托固定和切开复位组。

在长期的实践中蒙医对该病有了较全面的认识。即较准确骨折复位以外，通过功能锻炼、喷酒按摩以及内外用药等保证“赫依、血”的畅通，以期骨折的愈合。在实际临证中蒙医多采用活血化瘀法。梁岩等报道[5]活血化瘀法对骨折的机制研究中具有提高成骨细胞的活性，刺激骨生长因子的分泌作用。

手法复位、小夹板固定技术因其并发症少，经济费用低，无二次手术、感染，无麻醉意外等优点得到人们的青睐。但是复位时手法过重或每日调整3根束带的松紧度、功能锻炼等时都有不同的疼痛、肿胀及复位时疼痛剧烈患儿的配合不当易造成复位不良等情况。而闭合复位克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折是属于微创技术。是目前国内广泛采用的较先进的技术，因全麻下复位，可达到解剖复位，术后痛苦少，可以早期功能锻炼等优点虽说经济费用稍比手法复位、小夹板固定昂贵，但值得推广。笔者认为闭合复位克氏针内固定方法是吸收传统整骨的无创理念，将微创手术运用于骨折的发展。

上述蒙医手法复位，小夹板固定组与闭合复位克氏针内固定组之间功能锻炼开始的时间不一。蒙医手法复位、小夹板外固定组的功能锻炼开始时间是复位、固定后的第一周患肢开始，而闭式复位克氏针交叉内固定组则是麻醉清醒或术后第二天即开始患肢开始做握拳、屈伸手指运动；术后第三天至一周开始做肩部摇摆运动和腕部屈伸运动；术后二到三周取石膏后开始肘关节功能锻炼。虽然对功能锻炼、取克氏针意见不一，但该组所提倡的功能锻炼时间较蒙医手法复位、小夹板外固定组还早。所以笔者认为闭式复位克氏针交叉内固定组的疗效比蒙医手法复位、小夹板外固定组好与其功能锻炼开始时间较早有关。

[1]潘少川.实用小儿骨科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2005,443

[2]白清云.中国医学百科全书(蒙医药)[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社，1987.

[3]吉日嘎拉主编.蒙医骨伤学.[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，2007，4：97.

[4]谭远超.刘俊.中华中医药学会骨伤会第四届二次学术大论文汇编[会议论文]，2007：73.

[5]梁岩.张显胜.活血化瘀促进骨折愈合浅述[J].中国中医药，2013,4：82.

[6]郭继承.肱骨髁上骨折肘内翻畸形的预防[J].中国骨伤，1992,5(4)：21.

[7]邸建德.儿童肱麦时中.李汉民等，儿童肱骨髁上骨折固定方法及肘内翻发生机制与预防的探讨[J].天津医药骨科附刊，1963,1(4)：151

2016年7月19日收稿

Curative effect observation of two treatment methods for Straight type on humerus condyle fracture

TongLaGa BaiYanManDuL

Inner Mongolia national university school of nursing, tongliao city of Inner Mongolia, 028000, China

Purpose:Observe the Mongolian medicine gimmick reset,small splint external fixation crossing with the needle was closed reduction and internal fixation type straight on two ways to treat humeral condyle fracture of the clinical curative effect.Methods:Analysis of Mongolian medicine gimmick reset,small splint external fixation combined with massage spray wine in 20 patients with closed restoration gram cross needle fixation on the treatment of humeral condyle straight type fractures in 20 patients,from the patient's pain,swelling,the starting time of the early functional exercise,X ray film displayed on the reset,late on two groups of disorders and other symptoms、compare scores signs and medical expenses, etc.Results :The needle was closed reduction and cross fixation group of pain、swelling significantly lighter than Mongolian medicine gimmick reset、small splint external fixation group (P<0.05).The starting time of the two groups of functional exercise on closed early restoration gram cross needle fixation group,closed restoration gram cross needle fixation group displayed on the X ray film restoration situation than Mongolian medicine gimmick reset,Small splint external fixation group satisfaction (P<0.05).The function recovery in the two groups has no statistical significance (P> 0.05), medical expenses needed for Mongolian medicine gimmick reset,less small splint external fixation group (P< 0.05).Conclusion:Closed restoration gram cross fixation needle straight on the humerus condyle fracture clinical curative effect significantly,swelling,the pain is light,can early functional exercise,reset is satisfied,the required medical cost is a bit expensive,but it is worth promoting.

Mongolian medicine gimmick reset ;On the humerus condyle fracture ;Closed reduction.

通拉嘎(1988～)，男， 内蒙古科左后旗人，硕士研究生在读。内蒙古民族大学蒙医药学院 E-mail:648621051@qq.com

R291.2

B

1006-6810(2017)02-0007-03

*通讯作者：白彦满都拉 中西结合临床研究生导师， 教授。648621051@qq.com 电话：15004983098