专家简介

乔岩，医学博士，副主任医师，首都医科大学附属北京安贞医院心内科。主要从事心血管病的临床与研究工作，擅长冠心病复杂病变的介入治疗，受邀到全国数十家医院指导开展冠心病介入治疗手术。“十二五”国家科技支撑计划、科技部国际合作基金等国家级和省部级科研课题的主要研究任务承担者。编写与编译《介入心脏病学》等医学专著7部，在國内外学术期刊发表学术论文30余篇，其中第一作者在欧洲心血管介入协会官方期刊《Eurointervention》等国际权威SCI收录期刊发表论著3篇，3项研究成果分别在2014年美国心脏病学年会（ACC）、2012年世界心脏病学大会（WCC）和2007年美国心血管介入会议（TCT）交流。

门诊时间，每周一上午

冠心病在我们的日常生活中越来越常见了。临床数据显示，超过6成的冠心病患者，在平时体检做的普通心电图很难发现异样，而且日常生活中也没有特别的症状，让人们容易忽略这个心脏的安全隐患。

老王今年55岁，平时工作繁忙，又爱抽烟。最近一段时间，他觉得胸口老是发闷，就像有东西堵着，让人憋得慌，这些症状让他十分警惕。所以，老王就到医院进行检查，可心电图显示并没有发现异样。考虑到老王是个老烟民，医生建议他再做一个运动平板试验，结果发现当运动强大增加时，他的心脏存在缺血现象。就这样，老王初步被诊断为隐匿性冠心病，只需再做一个冠脉造影就能进一步确认。

李女士48岁，去年体检时发现心电图异常、心肌缺血。有人告诉她，这是冠心病的早期表现。此后半年，李女士放弃了锻炼，性格也变得内向起来。日前，她到医院进行冠脉造影，才发现其症状原来是绝经期引起的内分泌变化。

据最新的流行病学调查研究结果显示，冠心病的发病率为每10个中老年人中，可能冠心病患者就会有2～3个人，冠心病对人们的健康会造成严重的危害。那么如果怀疑自己得了冠心病，应该去医院如何检查呢？

心电图正常就能排除冠心病吗

心电图结合患者的症状对急性心肌梗死的患者有确诊价值。但是不是所有的冠心病患者都会有心电图的改变。有些患者有典型的心绞痛症状，但是心电图的检查结果正常。大约超过一半的心绞痛患者不发病时心电图是正常的，如果做心电图检查时没有发作心绞痛，心电图很有可能是正常的；部分冠心病患者即使在心绞痛发作时，心电图也是正常的。所以即使心电图检查结果正常，如果有典型的心绞痛发作症状，也应进一步检查例如行冠状动脉造影检查明确诊断，以免贻误病情。

由于冠状动脉有强大的储备功能或者存在侧支循环，在静息状态可能不会有心绞痛症状和心电图改变。让患者在运动状态监测心电图改变，并逐渐增加运动量直至达到相应的最大运动量，如果患者出现心绞痛或心电图有缺血改变，即为平板运动试验阳性高度提示冠心病。但是运动平板试验也并不完全准确，尤其男女有别，男性如果阳性基本确诊冠心病但是阴性也不能排除冠心病；女性阴性可基本排除冠心病，但阳性并不能确诊冠心病。

此外，心肌核素显像也是检测患者是否心肌缺血的检测手段。让患者运动或注射药物诱发心肌缺血，再向体内注射可以让心肌在X线下显像的药物，给心脏拍照片。正常状态是整个心脏完全显影，如果有心肌缺血则缺血的部位不能在照片显影。第二天在不给药静息的状态下再为心脏拍照，静息与负荷状态下对比看有没有不显影的心肌，来确诊有无心肌缺血。目前认为主要冠状动脉狭窄超过70%以上才会导致心肌缺血。

没有症状需要做冠脉CT吗

冠脉CT和冠脉造影都是直观判断冠状动脉有没有狭窄的检测方法。目前诊断冠心病的检查从方法上可分为有创和无创，从原理上可分为解剖学和功能学方法。

冠脉CT是无创检查，但是冠脉CT成像的结果受影响因素较多，CT机成像质量、检查过程中患者配合程度、影像分析医生的经验、患者自身血管钙化和形态等因素都会影响结果判断，冠脉CT可大体判断冠脉有无狭窄，但对于狭窄程度的判断能力较差。如冠脉CT发现有狭窄往往需要有创的冠脉造影检查。在临床上也经常会遇到，冠脉CT有问题但造影正常的患者。

冠脉造影就是大家熟知的有创检查，可以说是冠心病诊断方法的“颜值担当”，狭窄程度判断较为准确，是诊断冠心病的金标准。冠脉造影检查发现严重的冠脉狭窄，如果病变适合可同期介入治疗植入支架，如不适合可转到外科做心脏搭桥手术。如果病变狭窄程度不超过70%，在50%～70%之间可以同时做冠脉FFR检查评估是否狭窄引起了心肌缺血。

凡是生活工作压力大，平时又喜欢喝酒抽烟的人，即使普通心电图检查没有发现异常，只要平时有出现过胸闷、憋气、胸痛等症状，最好接受运动平板试验。该装置让测试的患者在上面跑步，当运动强度增大到一定程度，都有可能出现心肌缺血症状，这样就可以排查是否存在隐匿性冠心病的可能。

另外，诊断冠心病的金标准就是冠脉造影。任何被怀疑或已经确诊为冠心病的患者，最好再做一个冠状动脉造影检查，以进一步明确冠状动脉狭窄的位置和程度，根据结果制定合适的治疗方式。

心脏安装支架术后如果出现心绞痛症状复发，应复查冠脉造影，不建议冠脉CT检查。

每个人的病情不一样，适合的检查也不一样。临床上判断患者适合何种检查诊断冠心病往往需要结合患者的症状、年龄、性别以及有无吸烟、冠心病家族史、高血压、糖尿病、高脂血症等。

（责编：辛娅）