李凌云

（青岛市城阳区第二人民医院检验科，山东 青岛 266112）

肝胆肿瘤患者术后胆汁培养病原菌分布及耐药性分析

李凌云

（青岛市城阳区第二人民医院检验科，山东 青岛 266112）

目的探肝胆肿瘤患者术后胆汁培养的常见病原菌分布特征和耐药性，为临床用药提供参考依据。方法选取我院2014年3月～2016年7月收治的肝胆肿瘤患者术后胆汁标本250例作为研究对象，均采用全自动细菌鉴定药敏分析仪予以药敏试验，分析鉴定结果。结果共分离152株，革兰阳性球菌占比20.3%，革兰阴性杆菌116株占比76.4%，真菌占比3.3%。结论肝胆道瘤介入手术后的感染细菌主要是革兰性杆菌，且耐药性较高，故临床应根据药物敏感试验给予合理抗毒素

肿瘤；胆汁；耐药性

胆道感染是肝胆肿瘤患者经介入手术后的发病率较高的并发症之一，其具有极高的患病率[1]，且病重时将可造成继发菌血症而威胁到患者的生命安全。故在临床中对胆道感染性疾病给予合理的抗生素药治疗具有举足轻重的作用。本次研究的初衷是分析胆汁病原菌的分布特征以及耐药性，以合理用药，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2016年7月收治的肝胆肿瘤患者术后胆汁标本250例作为研究对象，依据《全国临床检验操作规程》[2]中的第3版规范操作病原菌分离，将具有一致性的菌株排除后共分离152株。

1.2 检测方法

采用型号为MicroScan Walkaway 40全自动细菌鉴定药敏分析仪以及药敏试验等检测分离菌株；经分离的克雷伯菌和大肠埃希菌均需对其超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测，真菌无需行药敏试验，仅给予鉴定即可。

1.3 质控菌株来源

本组研究中所用质控菌株均由卫生部临床试验检验中心所提供，具体有：粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单细胞菌（依次对应ATCC292121、ATCC29213、ATCC25922、ATCC27853）。

2 结 果

2.1 病原菌分离结果

本次分析共分析病菌均共计152株，其中革兰阳性球菌31株（20.3%），革兰阴性杆菌116株（76.4%）、真菌5株（3.3%）；①革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌54株（46.6%）、肺炎克雷伯菌23株（19.9%）、铜绿假单细胞菌19株（16.3%）、其他20株（17.2%）；②革兰阳性球菌中，肠球菌属18株（58.1%）、金黄色葡萄球菌9株（29.1%）、其他7株（12.8%）。

2.2 分离细菌对抗生素的耐药性结果

①152株革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌共计54例，其中检出ESBLs占比为53.7%（29/54），其对阿米卡星、对抗菌药物的耐药率、他唑巴坦/哌拉西林以及亚胺培南等药物相对较为敏感；肺炎克雷伯菌检出ESBLs率为13.1%（3/23），对临床多数药物多较为敏感；其中18株肠球菌属检测出氨基糖苷类高水平耐药（HLAR）率占比为50.0%，其对于万古霉素、青霉素以及氨芐西林较敏感；其他分离细菌对临床抗菌药物的耐药性如下表。

表1 116株革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药性 [n（%）]

表2 31株革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药性 [n（%）]

3 讨 论

综上所述，临床应依据患者胆汁培养以及药物敏感试验的结果，选取对应的抗生素治疗，防止乱用抗生素。

[1] 鲍继锋,鲍 星,吴哲高.肝胆外科患者术后感染的病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,10(15):3431-3433.

[2] 黄秀珍,王勋松,吴贞. 肝胆肿瘤患者术后胆汁培养病原菌分布及耐药性分析[J].实验与检验医学,2015,13(05):639-641.

[3] 王新喜,吴伟宏,董海潮,翁春霞.肝胆外科患者术后感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,14(02):334-336.

[4] 简学仲,谢 曦,岑荣飞,张先永.肝胆外科手术后感染的病原菌分布与耐药性分析[J].临床合理用药杂志,2016,20(29):9-10+18.

[5] 林 艳.胆道疾病内镜逆行胰胆管造影术中胆汁病原菌培养及药敏分析[D].广西医科大学,2012,15(20):15-16.

本文编辑：李 豆

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in bile of patients with hepatobiliary tumor after operation

LI Ling-yun
(The Second People's Hospital of Chengyang District, Shandong Qingdao 266112, China)

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of common pathogenic bacteria in patients with bile duct tumor after operation,and to provide reference for clinical application.MethodsHepatobiliary cancer patients collected in our hospital in March 2014～2016 year in July after the bile specimens of 250 cases as the research object,adopts the automatic bacteria identification and drug sensitivity analyzer to drug sensitivity test,identification and analysis of results.Results152 strains were isolated,gram positive cocci accounted for more than 20.3%,gram negative bacilli accounted for more than 116 of the strains, and fungi accounted for more than 3.3%.ConclusionThe infection bacteria in the patients with hepatic and biliary tract after interventional surgery are mainly gram-negative bacilli,and the drug resistance is high.

Tumor; Bile; Drug resistance

R735

A

ISSN.2095-8242.2017.009.1588.02