刘红梅

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01

引言

多发伤指机体在单一致伤因素打击下，同时或相继出现两个或超过两个解析部位或器官的不同程度创伤，且这些创伤有至少一处对人的生命安全产生威胁。多发伤并发症多且严重，常伴随颅脑外伤、骨折、胸外伤、腹外伤、休克等。患者出现多发伤，若处理不及时或不正确易造成患者死亡。所以，挽救多发性创伤患者生命关键是急诊科做好抢救工作，而及时高效的护理配合可为创伤救治提供有利条件，对于降低致残率和病死率具有重要意义。

1.院前急救工作重点

由于现场急救时间短促，为确保患者自身生命安全，应将现场观察工作做好，了解患者受伤原因和外力情况、受伤时间；受伤场地被血迹掩盖范围大小；最初发现患者时的位置；保证患者呼吸道通畅；做好止血；做好呼吸骤停的准备，固定伤肢；严禁在重物下将患者伤肢拖拉下来，避免继发性损伤。

2.院内急救工作重点

2.1 做好伤情评估

①损伤部位多是多发伤主要特点，闭合伤与开放伤、明显伤与隐蔽伤都同时存在；不同系统受伤症状同患者体征有很大关联，有些伤员很难自诉伤情，再加上医护人员往往将注意力集中在开放伤上，易出现漏诊和误诊。对于颈椎骨折、颈椎骨折合并颅脑颌面伤极易出现漏诊；股骨近端骨折可合并髋脱位；低血容量休克与心源性休克可以同时存在，有一部分伤患呼吸困难很难被察觉，其情绪主要是躁动不安，医护人员在认真观察之后应判断患者是否存在低氧血症。②抢救措施是否得力、是否具有针对性直接对伤患到达急救室后的抢救效率产生影响。不管伤患伤情多复杂，大出血引起的循环功能衰竭、呼吸功能紊乱和呼吸道阻塞引发的呼吸功能衰竭对生命威胁较大。③由于明显创伤与隐蔽伤同时存在，医护人员因始终秉承先救命后治伤、检查和急救并存原则，防止检查过程因重视特殊检查而死亡。为争取抢救时间，医护人员应根据伤患各部位伤情严重程度和不同脏器及组织深浅给出正确救治顺序。若多发伤患者病情较急、危险高等，应在确保伤患生命安全基础上实施有效医疗措施，快速判断患者伤情，组织正确专科抢救。

2.2 做好急救护理

①给氧。为患者充分给氧，及时清除伤患口鼻腔内的呕吐物、分泌物、血凝块等其它异物，将患者头部偏向一侧，避免患者胃内容物误吸；若伤患属于舌后坠，应暂时拉出舌体并固定，将气管插管盘、吸引装置、气管切开包在床边，以方便急用。

②建立有效静脉通道快速扩容。为便于对伤患进行输液、输血，应分别在上肢、锁骨下静脉、颈内（外）静脉处建立起超过2条以上的静脉通道。16～18号留置针具有穿刺速度快、操作简单、易于固定、管径粗，输液方便，可进行静脉穿刺。另一路应使用输血器，在观察输血速度同时，记录监测中心静脉压。

③止血包扎。严重复合伤患者，有很多都有开放性伤口，医护人员应认真检查患者出血情况，及时对活动性出血正确处理。如果是较浅血管破裂造成出血可以使用钳夹结扎出血；如果是四肢开放性骨折造成大动脉损伤皮肤撕脱患者，可用拇指按压出血伤口或肢体附近主要血管，对伤口加压包扎，使用简单夹板固定骨折肢体；如果患者出血创面较大，在止血时可以使用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压。对于紧急闭合开放性胸部伤，应立即组织相关专科会诊，指出需要进行的手术、暂缓处理、延期处理都在伤患哪些部位，這些都是外科急诊医生需要具备的基本素质。对于护士来说，应协助好医师做好初步清创缝合工作，进行抗休克。

④配血。完成好静脉穿刺后，应立即进行常规血液标本采集，这些对于分析重危患者伤情有重要作用，应及时分析患者血红蛋白和血气。

⑤连接心电监护。为了第一时间发现伤患是否出现异常情况，分别对伤患血压、心电图变化监测，认真查看心功能状态。

⑥导尿。抢救过程中，应做好留置导尿，为了方便观察患者组织的灌注量，认真记录尿量，以此为依据调整输液速度，做好肾功能监测，了解抗休克效果。

⑦皮试。如果需要手术，应先进行麻醉药及青霉素过敏试验，同时还要做好术前剃头和备皮工作。

3.护理要点

3.1 胸部伤为主的护理

胸部伤患者多发骨折体征较为明显，很容易引发反常呼吸，肋骨骨折每增加一条，胸腔脏器出现伤害概率就会增加10%。在反常呼吸胸部伤患者观察护理过程中，应注意检查患者呼吸运动情况；给氧；半卧位等；若伤患出现血气胸，应根据闭式引流进行护理，认真查看患者血性引流液的量；若伤患出现闭合损伤，应使用胸带固定，做好止痛，方便患者呼吸；若伤患出现并发症，对于肺部感染者，为便于排痰，应定时进行雾化吸入，同时还要做好抗炎治疗。

3.2 颅脑伤为主的护理要点

判断患者伤情是否严重，可以用伤员意识是否清楚进行判定。病情轻重结合患者意识状态改变判定，重型颅脑创伤患者存在不同程度意识障碍，若患者情绪转变为躁动或由躁动转变为嗜睡，应提高警惕，避免患者病情恶化。瞳孔可反映颅脑内压变化，由患者瞳孔变化判断是否脑疝、颅内出血、脑干挫伤等，应及时正确处理。

3.3 腹部创伤为主的护理要点

给氧，开通两条静脉通道，密切关注患者生命体征、氧分压、中心静脉压及心电图等变化，结合“一看、二摸、三测”原则判断患者休克程度；给予留置导尿，认真查看伤患每时尿量、颜色及性状，记录每时出入量，结合数据正确评估患者循环血量和血容量补充情况，尽快补充血容量，为手术创造良好条件。

参考文献

[1]杜雪梅.多发伤救护的关键环节[J].护理实践与研究，2007，4（7）.

[2]雷亚丽.156 例严重多发伤的急救护理体会[J].中国实用医药，2011，6（15）.