黄林洁

哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，具有反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等呼吸道症状，症状发作的持续时间及严重程度有所不同，同时伴有可变的气流受限、气道高反应性，病情迁延不愈可出现气道重构。

在日常生活中，哮喘是一种易变化的疾病，临床表现时有时无，发作时轻重不一、起伏不定。根据哮喘的临床表现，可分为典型哮喘和咳嗽变异性哮喘两个表型。典型哮喘症状包括呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽，肺通气功能下降，吸入支气管舒张剂后气道阻塞缓解是其明显特征。

咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为单一或突出症状，肺通气功能正常，伴有气道高反应性，临床表现为长期顽固性干咳，常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，多发生在夜间或清晨，常有个人过敏史或家族过敏史。

喘息是哮喘的典型临床表现，咳嗽是哮喘的最常见症状。有的哮喘患者仅表现为咳嗽，痰很少，无喘息或喘息不明显，因此常被误诊为感冒、支气管炎，用一般的化痰止咳药和抗生素治疗往往无效。这些患者表现为顽固性的咳嗽，症状时轻时重、常有反复，可持续数月至数年。因临床表现不典型，常易被漏诊或误诊。由于不能得到及时的诊断和正确的治疗，病情得不到改善，部分患者经过一段时间后可發展为典型的哮喘，出现喘息。这样的咳嗽症状实质上是一种不典型的哮喘，或哮喘的先兆表现。

咳嗽变异性哮喘可以发生在任何年龄，发作性咳嗽为唯一或主要的症状，干咳为主，多数无痰或少许白泡沫痰，咳嗽多在夜间较重。咳嗽持续或反复发作大于8周，胸片检查、肺通气功能检查多数正常，气道反应性增高（支气管激发试验阳性）、气道可逆性（支气管舒张试验阳性）。咳嗽变异性哮喘与典型哮喘一样，其本质均为气道炎症，治疗均以吸入糖皮质激素为主。