朱华桂 蒋雅琼 吴晓琳

品管圈活动对降低ICU监护仪导联线损坏率的效果观察

朱华桂 蒋雅琼 吴晓琳

目的：探讨品管圈活动在降低监护仪导联线损坏率中的效果观察。方法：成立品管圈活动小组，通过现状调查，对监护仪导联线损坏进行原因分析，进行针对性干预，按照PDCA循环方法持续质量改进。结果：品圈活动实施后，监护仪导联线的损坏率低于品管圈实施前(P<0.05)。结论：通过品管圈活动，不仅有效规范监护仪导联线的放置要求，增加了护士的责任意识，提高工作效率，保证护理安全；也促使圈员进一步掌握品管圈相关知识，完善护理质量管理体系。

品管圈；心电监护仪；导联线；重症监护病房

品管圈(QCC)是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。ICU是集中急危重患者的加强治疗病房，而心电监护是急危重患者的重要监护手段，有效、持续、动态地监测既保证了患者的安全又方便了护理工作。但在临床工作中高频次、不规范地使用监护仪导联线造成的损耗现象存在，针对此现象我们科在2015年4月～2016年7月进行品管圈活动，使得监护仪导联线损坏率得到明显降低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科室有Philips M8005A监护仪15台，均固定于病床床头吊塔上，各配备基本生命体征导联线3根，分别是心电监护、无创血压、血氧饱和度；Picco监护设备6组，包括心输出量导线6根，压力导线20根，一根心输出量导线一分为二，一段通过温度探头与锁骨下深静脉置管连接，另一段通过体温探头与股动脉置管连接。Picco监护导线可通过相应模块与监护仪相连。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 ICU于2015年4月成立品管圈，圈名“爱心圈”，共10名圈员，均为女性，年龄22～30岁。以降低监护仪导联线损坏率为主题。圈长负责小组活动及工作安排，科室护士长担任辅导员，小组分工做好活动情况记录和数据统计，每月开展2～3次圈会集中讨论和反馈。

1.2.2 现状把握 通过调查发现2015年4～9月监护仪的使用存在一些问题：(1)导联线多、长，容易缠绕、打折，散放于病床上不美观，整理费时费力，给工作带来不便。(2)患者变换体位时易压于身下，不仅导致皮肤受损，而且使导联线受压、折断。(3)导联线散落地上，易被踩踏磨损，导致绝缘层脱落、折断，降低使用寿命。(4)外出检查搬运患者时为及时妥善放置导联线，致使导联线牵拉折断。(5)床头摇高或降低时导联线被缠绕，使导联线牵拉折断。(6)患者烦躁时牵拉或被患者缠绕在手中抓坏或扭曲损坏。通过数据收集，监护仪总使用日例次数为1925次，其中损坏例数为10例，占比5.19‰，包括移动患者过程中导联线损坏2例，未妥善放置致导联线损坏3例，患者烦躁导致导联线损坏3例，接触不良1例，Picco温度探头链接错误致损坏1例。根据柏拉图分布显示，缺乏对导联线的评估、导联线未妥善放置、缺乏对患者的评估占75.8%，并将其列为本期的改善重点。

1.2.3 目标设定 按照品管圈目标值计算公式计算出监护仪导联线使用的损坏率降为2.62‰。

1.2.4 原因分析 为了改善现状，达到目标值，圈员通过头脑风暴法列出导致导联线损坏的各种原因，从医护人员、物品、环境、方法4个方面进行讨论研究，绘制鱼骨图。采用圈员投票表决的方法评定出3个主要原因，分别是护士在移动患者时缺乏对导联线的评估、导联线未妥善放置、护士缺乏对患者的配合及镇静效果的评估。

1.2.5 制订对策并实施 针对导致监护仪导联线损坏的主要原因，圈员通过头脑风暴提出一系列对策，就圈能力、可行性、经济性[2]进行打分评价的方法进行表决，选出最主要的3个对策并实施，具体措施如下：

1.2.5.1 移动患者时人员的统筹安排。在为ICU患者进行翻身、转运等移动患者操作时，由组长或本组年资最高的护士作为总指挥，把组员进行分工安排，并划分相应的归属区域。组员负责自己所分配的相应区域的患者安全，包括连接患者的导联线有无牵拉、打折、受压等；并定期组织年轻护士对翻身拍背、转运操作的培训及考核，提高年轻护士的临床工作能力。

1.2.5.2 导联线预留一定的长度。先分类再分段，逐层逐级对导线进行管理。首先对导联线(如：生命体征导线、CVP测压线、Picco监测线等)进行分类管理缠绕固定，再将整段导线分为3段(图1)，1段和2段分别固定长度，2段进行第一次缠绕，3段在备用时进行第二次缠绕，在使用时放开二次缠绕即可与患者连接，3段预留的长度以患者最大活动范围为依据视具体情况而定，在这次品管圈活动中，我科对导联线分3段实行的预留长度具体情况见表1。

图1 导线分类缠绕示意图

分类1段2段3段生命体征导线 NBP50～70除1、3段余下部分缠绕固定130±10 SpO250～70除1、3段余下部分缠绕固定180±10 HR50～70除1、3段余下部分缠绕固定70±10±电级线压力监测线 CVP50～70除1、3段余下部分缠绕固定70±10±电级线 ABP50～70除1、3段余下部分缠绕固定70±10±电级线心输出量导线 温度探头50～70除1、3段余下部分缠绕固定70±10±电级线 体温探头50～70除1、3段余下部分缠绕固定70±10±电级线

1.2.5.3 及时准确评估患者镇静镇痛效果。为避免患者的烦躁、不配合造成的导联线的牵扯损坏，我们针对全科护士进行危重症患者的心理护理和镇静镇痛治疗指南的培训，了解患者心理状态和生理需要，采取有针对性的治疗和护理；采用统一的镇静镇痛评分工具(RASS镇静评分和BPS镇痛评分)，为实施针对性治疗和护理提供可靠性依据。同时为了方便指导临床工作，我们为每位护士制作了缩小版的评分工具表供其随身携带。

1.2.5.4 制订相关的制度规范及流程。实施规范及流程管理，指导临床工作，不仅提高了工作效率及满意度，而且保障了护理安全和降低护理缺陷的发生率[3]。我们制定了监护仪使用和(或)备用导联线放置规范、移动患者时导联线放置规范以及监护仪使用的注意事项，和镇静镇痛的护理流程及质量标准，供全科护士参考学习，护士长定期检查和跟踪反馈。

1.3 观察指标 比较品管圈活动前(2015年4～9月)、活动后(2015年10月～2016年4月)导联线损坏率比较。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 品管圈实施前后导联线损坏率的比较(表2)

表2 品管圈活动前后导联线损坏情况比较(例次)

2.2 品管圈活动前后护士综合能力比较(图2)

图2 活动前后护士综合能力比较

3 讨 论

本科室低年资护理人员多，大部分人员对仪器设备的相关制度不熟悉，对仪器设备的放置和使用规范不了解，在仪器使用过程中缺乏维护和安全意识，且缺乏参与仪器使用管理的主动性[4]。通过此次品管圈活动，我们制定了心电监护相关的规范流程，指导护士临床正确使用，大大降低了护士为主体的原因引起的监护仪导联线的损坏率，增强了护士的责任心意识。通过预留一定的导联线长度，将导联线进行分段式管理，既提高了导联线的使用寿命，降低成本，也达到了布局美观的要求。本结果显示，由于患者烦躁不配合的原因导致的导联线损坏例数活动后相较于活动前的占比是高的，故需要对患者镇静镇痛的评估进行改进，比如：缩短评估的时间，增加评估的频次等，以期达到医师镇静、镇痛治疗的目标，既保证患者安全，又避免了对导联线的损坏。

通过品管圈活动的开展，圈员及全科护理人员进一步掌握了品管圈知识，针对临床工作中出现的问题进行原因分析，通过群策群力头脑风暴，采用品管圈相关手法，制定改进措施并落实，最后效果统计，让每位成员积极参与到管理模式中，遵循PDCA原则，从而更加完善了护理质量管理体系[5]。

[1] 古金燕,吴妙莉,彭小燕，等.品管圈活动对提高护士心电监护仪应用能力及管理水平的效果分析[J].现代临床护理,2013,12(12):63-65.

[2] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010:159-162.

[3] 王建英,曹岳蓉,吴普和.病房护理工作流程的实施和效果评价[J].实用临床医药杂志,2010,14(8):77-78.

[4] 史苏霞,周 立.ICU护士使用急救仪器的安全管理现状[J].解放军护理杂志,2010,27(8):561-565.

[5] 田月华.品管圈活动对临床规范使用心电监护仪效果观察[J].护理实践与研究,2013,10(20):64-65.

(本文编辑 冯晓倩)

226001 南通市 江苏省南通市第一人民医院重症医学科

朱华桂：女，本科，护师

2016-10-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.057