董淑平　谢靓

摘要：目的 探讨胸腔镜下肺癌根治术围手术期护理的应用效果。方法 选取2014年3月-2015年3月在我院行胸腔镜下肺癌根治术的患者90例作为临床研究对象，随机将患者分为两组：对照组45例，给予常规护理；观察组45例，给予围手术期护理干预。比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者的拔管时间和住院时间明显短于对照组，术中出血量、术后并发症发生率明显低于对照组，结果比较具有明显差异（P<0.05）。结论 胸腔镜下肺癌根治术患者的围手术期护理干预能够有效减少患者的术中出血量以及术后并发症的发生，并缩短拔管时间和住院时间，值得临床推广使用。

关键词：胸腔镜：肺癌根治术：围手术期护理

肺癌是一种恶性肿瘤，其发病率与致死率均较高。随着胸腔镜技术在临床上的广泛应用，电视胸腔镜肺癌根治手术（VATS）逐渐成熟。但使用该手术对肺癌患者进行治疗时，其心理因素等对手术结果的影响较大，因此，需辅以优质的护理服务保证手术的效果。为探讨对行胸腔镜肺癌根治术的患者进行综合护理的效果，我院对2014年2月-2015年2月在我院进行胸腔镜肺癌根治术的120例患者使用两种不同的护理方法，对其中60例患者进行了综合护理，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 本次研究共入选胸腔镜下肺癌根治术患者90例。入选时间为2014年3月-2015年3月。随机将患者分为观察组和对照组，每组45例。对照组：男35例，女10例；年龄40-88岁；平均年龄（57.84±5.28）岁；肿瘤部位：右下肺9例，右上肺11例，右中肺3例，左上肺12例，左下肺10例；病理分期：I期28例，Ⅱ期17例。观察组：男36例，女9例；年龄42-86；平均年龄（58.53±5.30）岁；肿瘤部位：右下肺10例，右上肺12例，右中肺5例，左上肺9例，左下肺9例；病理分期：I期25例，Ⅱ期20例。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者给予常规护理：为患者讲解关于手术的知识，告知其手术的环境。带领患者进行术前相关检查。术后密切观察患者的临床症状和生命体征。一旦发现异常，立即告知医生，并进行相应的处理。观察组患者给予围手术期护理干预。

1.2.1术前准备 ①患者术前教育：与患者积极沟通了解其心理变化，介绍手术的基本情况和注意事项，鼓励患者消除顾虑和恐惧心理。告知患者注意保持适宜温度，避免冷空气刺激气管收缩或高温下分泌物增加，有吸烟史的患者术前2 w戒烟；②术前行肺功能训练：以匀速上三层楼梯无胸闷、气短与心慌为标准。指导患者术后呼吸方式与有效排痰方法。

1.2.2术中护理 患者采取的体位应能取得足够大的手术空间及视野，巡回护士应熟悉各种仪器并确保其处于良好的状态，器械护士需熟悉手术的基本原理和具体流程，并使手术视野清晰，随时准备络合碘纱布擦拭镜头。

1.2.3术后护理 ①对患者进行饮食指导：患者排气后，进食流质食物，然后逐渐过渡到进食一般饮食。让患者食用低盐、低热量且富含蛋白质、纤维素、维生素的食物；②术后预防并发症护理：常规放置上、下胸腔引流管，注意观察引流速度、胸瓶引流及水柱波动情况，避免出现血胸、肺水肿等并发症。妥善固定胸瓶，经常由上至下挤压引流瓶，保证引流管通畅。常规给予鼻导管雾化吸氧48-72 h，氧流量保持2-3 L/min。鼓励患者早日咳嗽、咳痰，促进肺复张，必要时可采用吸引器或纤支镜下吸痰。为了加强呼吸道分泌物的排出，可给予沐舒坦雾化吸入，4次/d，15-20min/次，持续吸入1 w左右。鼓励患者少量多次饮水，避免加重肺部感染。术后第2 d，观察切口情况，及时处理渗血、渗液等状况，勤换切口无菌贴，防止皮肤过敏或水疱的产生；③康复训练护理。人员尽早鼓励患者开始活动，先在床上进行活动量少的小范围活动，患者术后6 h即开始进行康复训练，适度进行上、下肢的功能锻炼。定时做术侧上、下肢的屈伸、上举、内收、外展以及后伸等运动；术后第2 d鼓励患者带胸管下床活动，慢慢增加活动量来进一步促进肺功能的恢复，以不感到胸闷、气促为宜。逐步改胸式呼吸为腹式呼吸，提高通气量，加强膈肌运动，减少耗氧量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难。

1.3观察指标 观察并记录两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量以及并发症的发生情况。

1.4统计学分析 患者数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显低于对照组，结果比较具有明显差异性（P<0.05）。观察组45例患者中，胸腔积液0例，肺表面，残端漏气1例，肺不张1例，心律失常1例；对照组45例患者中，胸腔积液2例，肺表面/残端漏气4例，肺不张2例，心律失常2例。观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，结果比较具有明显差异性（P<0.05）。

3.讨论

肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，近年来肺癌的发病率、死亡率均有明显增高。自1992年第1例胸腔镜肺癌切除术开展以来，凭借其微创优势现已广泛应用到胸部各种疾病的诊断与治疗中，特别是对于肺癌早期手术治疗已得到普遍认可。但胸腔镜手术具有更高的技术性、操作受限、术中出血风险大。因而对护理人员的职业技能提出更高的要求。

本次研究对胸腔镜下肺癌根治术患者的围手术期护理干预应用效果做了探讨，结果表明，与常规护理相比，围手术期护理干预的应用效果更佳，具体体现为患者的手术时间和住院时间明显更短，术中出血量和术后并发症发生率明显更低。这是因为，在进行围手术期护理干预时，护理人员会与患者进行有效的语言交流，了解其心理状态，通过转移其注意力等方法使其以轻松的心态面对胸腔镜下肺癌根治术，增强其对手术的耐受度。此外，为患者介绍进行胸腔镜下肺癌根治术的效果和注意事项，可加深其对手术治疗的了解，提高其进行手术治疗的信心。加之术后对患者进行有针对性的护理，可有效预防其发生术后并发症。

综上，对行胸腔镜肺癌根治术的患者进行围手术期护理干预可降低其术后并發症的发生率，提高手术效果，促进患者康复。此护理方法值得在临床上推广应用。