刘青华

摘要：目的 分析并比较丙泊酚及右美托咪定用于妇科手术麻醉的镇静效果。方法 将我院于2014年11月～2015年12月接收的64例妇科手术患者随机分为参照组与研究组，每组32例。对参照组实施丙泊酚麻醉，研究组则采用右美托咪定麻醉，观察并对比两组患者镇静效果与不良反应。结果 术后参照组与研究组的kamsay镇静评分分别为（3.01+0.26）和（4.12+0.33），研究组与参照组的不良反应发生率分别为6.25%和25.00%，研究组的镇静效果与不良反应发生率均优于参照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定用于妇科手术麻醉的镇静效果良好，且安全可靠，具有一定的临床参考价值。

关键词：丙泊酚；右美托咪；妇科手术；镇静效果

临床研究表明，妇科手术中患者较易出现焦躁不安、紧张、抑郁等不良情绪，患者的各种应激反应会对手术的顺利实施造成不利的影响。为此，在对患者实施麻醉时应使用镇静药物来舒缓其不良情绪，保持其生命体征的稳定，进而保证手术的顺利有效进行。本文对2014年11月-2015年12月于我院进行妇科手术的64例患者作为研究对象，对比丙泊酚与右美托咪在妇科手术麻醉中的镇静效果，现将相关情况报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 我院于2014年11月-2015年12月接收的64例妇科手术患者随机分为参照组与研究组，每组32例。参照组患者年龄21-46岁，平均年龄为（30.24_+2.60）岁；体重45-60kg，平均体重（52.68±4.55）kg；ASA分级：13例I级，19例Ⅱ级。研究组患者年龄21-47岁，平均年龄为（30.56±2.45）岁；体重45-61 kg，平均体重（52.62±4.28）kg；ASA分级：15例I级，17例Ⅱ级。纳入标准：患者知情且同意；穿侧部位无感染；无腰部手术史；无过敏史；不存在缺血性休克现象；凝血功能无异常。两组患者临床资料（年龄、体重、ASA分级等）差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2方法 采用500 ml复方乳酸钠（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20003298）对患者进行静脉输注，由I2-3间隙穿刺，将3 cm的硬膜外导管置入。先选取3 ml浓度为2%的利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021161）作为试验，观测患者有无血压下降、呼吸麻痹等现象。之后再取相同浓度的利多卡因15 ml以l ml/s的速度经硬膜外导管进行注射，协助患者取平卧位，待其各项指标稳定之后则可对麻醉平面实行测定。麻醉平面应保持在大于T3的水平，同时给氧。研究组：在术前10 min对研究组患者采用微量泵泵注4ug/ml右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097），其负荷剂量保持在0.6ug/kg，泵注的劑量应维持在0.6ug/kg/h。参照组：对参照组采用丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281）进行泵注，泵注剂量保持在60ug/kg/min，BIS70-80，于15 min后实施手术，手术完成前的5-10 min需停止泵注。

1.3疗效判断标准 观察并比较两组患者用药前后的镇静效果（Ramsay镇静评分）以及不良反应发生率。1分：患者躁动、焦虑；2分：无躁动现象，安静配合；3分：嗜睡，可服从医生的指令；4分：始终处于睡眠状态；5分：嗜睡且反应迟钝；6分：对外界的刺激无任何反应，处于深度睡眠状态。其中2-3分为镇静满意；5-6分为镇静过度。

1.4统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，用（x±s）表示计量资料，使用f检验，计数资料采用率（%）表示，使用x2检验；P<0.05时，说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后Ramsay镇静评分比较 治疗前后，两组患者的Ramsay镇静评分均有明显改善，但研究组的Ramsay镇静评分改善的程度大于参照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者不良反应发生率对比 参照组中出现低血压的患者有4例，呼吸抑制3例，术中躁动1例，研究组仅有2例患者出现低血压。参照组不良反应发生率为25.00%，研究组的不良反应发生率为6.25%，研究组的不良反应发生率显著低于参照组（P=-0.04<0.05），差异具有统计学意义，见表2。

3.讨论

硬膜外麻醉是妇科手术常用的麻醉方式，该麻醉方法具有起效快、操作方便、安全系数高、效果好等特点，被广泛应用于腹部、盆腔、下肢等外科手术当中。但由于每一种麻醉方式均有其不足之处，硬膜外麻醉也不例外。由于该麻醉方式的麻醉平面偏低，从而导致患者意识较为清醒，使其对手术过程有着十分清晰地体验，由此增加了患者精神上的紧张感与恐惧感，其生命体征也出现了一定程度的应激反应。此外，由于实施手术的过程中内脏会受到牵拉，引起并加重了患者的疼痛与不适，牵拉太过严重则会致使兴奋迷走神经，引发患者出现各种不良反应，如恶心、呕吐等，对手术的顺利实施造成极为不利的影响。患者在使用该药物时不会出现呼吸抑制这类不良反应，能够对血流动力学起到稳定作用。除此之外，右美托咪定中的药物成分能够起到顺行性遗忘的效果，从而有效消除患者对于手术的相关记忆。相比之下，丙泊酚是一种短效麻醉剂。虽然具有起效快、无积蓄、副作用较少的特点，但较易使患者出现术中躁动的不良反应，造成循环抑制或者呼吸抑制的现象。综上，应用右美托咪定于妇科手术麻醉中的镇静效果更佳。

本研究结果表明，实施治疗后，研究组的Ramsay镇静评分明显优于参照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组的不良反应发生率（6.25%）显著低于参照组（25.00%）（P=0.04，P<0.05），差异具有统计学意义。由此可见，右美托咪定应用于妇科手术麻醉的镇静效果良好，可有效稳定血流动力学，安全系数较高，值得大力推广应用于临床。