刘 源，刘 军，曾 鹏，文 俊

（广元市第四人民医院 骨科，广元628001）

开放性骨折手术患者院内感染64例调查分析

刘 源，刘 军，曾 鹏，文 俊

（广元市第四人民医院 骨科，广元628001）

目的：探讨开放性骨折手术患者术后院内感染的相关因素。方法：选择2011年6月～2015年6月在医院接受手术治疗的753例开放性骨折患者，采集感染患者伤口脓液或血液、尿液、痰液等标本进行细菌培养、鉴定及药敏实验，并对术后感染的相关因素进行分析。结果：术后感染64例，感染率为8.50%。共检出109株病原菌，其中革兰阳性菌43株占39.45%，革兰阴性菌51株占46.79%，真菌15株占13.76%。主要革兰阳性菌对青霉素有较高的耐药率外，对亚胺培南、万古霉素、头孢曲松、头孢他啶、庆大霉素的耐药率＜50%，尤其是对亚胺培南、万古霉素非常敏感。主要革兰阴性菌对青霉素具有较高的耐药率，均＞80%，对头孢曲松、头孢他啶、庆大霉素的耐药率均＜50%，而对亚胺培南、万古霉素很敏感。经logistic回归分析，年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥2h、出血量≥250ml、下肢或腰髋部手术、抗菌药物应用≥25d、住院时间≥40d、侵入性操作为开放性骨折手术患者院内感染的独立因素。结论：经调查分析年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥2h、出血量≥250ml、下肢或腰髋部手术、抗菌药物应用≥45d、住院时间≥40d、侵入性操作为开放性骨折手术患者院内感染的相关因素。根据相关因素积极采取相应的预防措施，以降低开放性骨折术后感染的发生率。

开放性骨折手术；院内感染；相关因素；耐药率

开放性骨折是指骨折端与外界相通并覆盖折骨部位的皮肤及皮下组织损伤破裂［1］。随着高速交通工具的普遍使用以及老龄化的加重，交通事故与老人摔伤造成的开放性骨折发生率逐年升高。院内感染不仅使患者增加痛苦、延长住院时间，还增加经济负担、影响预后及生活质量，严重者可引起败血症或感染性休克［2］。为探讨开放性骨折手术患者术后院内感染的相关因素，本次研究选择2011年6月-2015年6月在医院接受手术治疗的753例开放性骨折患者作为研究对象，以探讨开放性骨折手术患者术后院内感染的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月～2015年6月在医院接受手术治疗的753例开放性骨折患者，其中男性430例，女性323例，年龄16-82岁，平均年龄（53.68± 11.57）岁，住院时间21-186d，平均住院时间（46.37± 20.63）d，按开放性伤口的Gustilo分型：Ⅰ型154例，Ⅱ型441例，Ⅲ158例。院内感染患者感染部位分布详见表1。

表1 开放性骨折手术院内感染患者感染部位分布及构成比（%）

1.2 方法

1.2.1 细菌培养、鉴定及药敏实验 在无菌条件下采集感染患者伤口脓液或血液、尿液、痰液等标本立即放入培养瓶中送检，采用法国生物梅里埃公司生产，型号为VITEK-32的细菌检定仪对采集培养的菌种进行鉴定。药敏试验采用K-B纸片琼脂扩散法，按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准［3］来判定结果。

1.2.2 调查方法 对所有开放性骨折手术患者的病例资料进行汇总、统计分析，主要包括患者的性别、年龄、合并糖尿病、手术时间、出血量、手术部位、抗菌药物应用时间、住院时间、侵入性操作等信息，对术后感染的相关因素进行初步筛选，并通过logistic回归分析关联较大的独立危险因素，并制定相应的预防措施，以降低开放性骨折术后感染的发生率。

1.3 统计学处理 采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，并通过logistic回归分析关联较大的独立危险因素，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染情况 753例开放性骨折手术患者术后感染64例，感染率为8.50%。

2.2 医院感染患者病原菌分布 共检出109株病原菌，其中革兰阳性菌43株占39.45%，革兰阴性菌51株占46.79%，真菌15株占13.76%。详见表2。

2.3 主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药率 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌除对青霉素有较高的耐药率外，对亚胺培南、万古霉素、头孢曲松、头孢他啶、庆大霉素的耐药率＜50%，尤其是对亚胺培南、万古霉素非常敏感。详见表3。

表2 医院感染患者病原菌分布及构成比（%）

表3 主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药率

2.4 主要革兰阴性菌对抗菌药物耐药率 铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌对青霉素具有较高的耐药率，均＞80%，对头孢曲松、头孢他啶、庆大霉素的耐药率均＜50%，而对亚胺培南、万古霉素很敏感。详见表4。

表4 主要革兰阴性菌对抗菌药物耐药率

2.5 开放性骨折手术患者术后感染的相关因素单因素分析 从分析结果中得出开放性骨折手术患者术后感染的相关原因为年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥2h、出血量≥250ml、下肢或腰髋部手术、抗菌药物应用≥25d、住院时间≥40d、侵入性操作。详见表5。

表5 开放性骨折手术患者术后感染的相关因素单因素分析

2.6 开放性骨折手术患者术后感染的相关因素多因素分析logistic分析 年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥2h、出血量≥250ml、下肢或腰髋部手术、抗菌药物应用≥25d、住院时间≥40d、侵入性操作为开放性骨折手术患者院内感染的独立因素。详见表6。

表6 开放性骨折手术患者术后感染的相关因素多因素分析logistic分析

3 讨论

院内感染又称为医院获得性感染，是指患者在住院期间内在医院内获得的感染［4］。开放性骨折患者的病情急且比较重，手术准备时间较短，有些基础病未能及时的治疗，机体的免疫能力及对疾病的反应性会出现不同程度上的降低。骨科院内感染可分为有植入物和非植入物的医院感染［5］。感染患者不仅增加痛苦、延长住院时间，还会增加经济压力。

本次研究结果显示，年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥2h、出血量≥250ml、下肢或腰髋部手术、抗菌药物应用≥45d、住院时间≥40d、侵入性操作为开放性骨折手术患者院内感染的独立因素。较高年龄患者身体机能衰退，代谢功能、免疫功能相对较弱，并且伴有心脑血管等基础病，术后较易并发感染。糖尿病其特征为糖脂代谢紊乱，这能够使患者体内抗体、免疫球蛋白以及补体等处于相对较低的水平，造成患者免疫功能减弱，并且高糖有利于细菌的繁殖［6］。开放性手术时间相对较长，同时对损伤组织的牵拉、出血致使患者免疫力降低，随着组织损伤程度的增加，术后不利于伤口的愈合；较长的手术时间会使空气中的细菌落入伤口的数量增加，从而增大感染风险［7］。有研究显示，较大的出血量可致使及机体免疫功能减弱，如果出血未清理干净，凝血块将成为细菌培养基［8］，而使患者并发感染。下肢或腰髋部手术会较大程度上的限制患者的活动，使其较长时间的卧床休养，血液循环较差，导致患者免疫功能降低，皮肤长期受到压迫甚至破损，感染风险升高。有研究表明，随着患者住院时间的延长，革兰阴性菌的比例会不断升高，如果不注意洗手或侵入性操作未严格执行无菌操作流程，病原菌可在患者之间传播［9］。对于手术患者常采取预防性的使用抗菌药物，以避免术后并发感染，较长时间抗生素的滥用会造成病原菌的耐药性及机体内菌群失调而并发感染。预防措施：对于较高年龄患者术前应积极治疗基础病，尤其是合并糖尿病的患，在者术前可使用胰岛素纠正其血糖水平，术后对血糖进行严格的检测及控制。术前做好各项准备工作，尽量缩短手术时间，减少患者出血量。对于手术中所使用的器械、敷料等严格灭菌，术中严格执行无菌操作，熟练的技术，手术器械与敷料要严格执行消毒灭菌制度，在手术过程中严格进行无菌技术操作，清创彻底，手术技术的熟练，能切实减少手术创伤，从而尽可能地缩短伤口暴露在外的时间。尽量减少侵入性操作的机会和时间。在使用抗菌药物前应对患者做病原菌培养基药敏试验，合理选择抗菌药物，并根据患者的病情及时停用［10］。根据患者的具体情况术后采取针对性的护理措施，使患者尽快康复出院。

综上所述，经调查分析年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥2h、出血量≥250ml、下肢或腰髋部手术、抗菌药物应用≥45d、住院时间≥40d、侵入性操作为开放性骨折手术患者院内感染的相关因素。根据相关因素积极采取相应的预防措施，以降低开放性骨折术后感染的发生率。

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Survey of 64 cases of nosocomial infection in patients undergoing open fractures

Liu Yuan, Liu Jun, Zeng Peng, Wen Jun
(The Fourth People's Hospital Orthopedic in Guangyuan City,Guangyuan 628001,China)

Objective To investigate the factors of open fractures of nosocomial infection after surgery. Methods June 2011 --2015 in June hospital treated 753 cases of open fracture surgery patients, patients with infected wounds collection of pus or blood, urine, sputum and other samples for bacterial culture, identification and susceptibility testing, and postoperative risk factors for infection were analyzed. Results 64 cases of postoperative infection, the infection rate was 8.50%.109 were detected pathogens, including gram-positive bacteria 43 accounted for 39.45%, Gram-negative bacteria 51 accounted for 46.79%, accounting for 13.76% of fungi 15. Mainly Gram-positive bacteria resistant to penicillin have a higher rate, but to imipenem, vancomycin, ceftriaxone, ceftazidime, gentamicin resistance rate ＜50%, especially for imipenem South, very sensitive to vancomycin. Mainly Gram-negative bacteria resistant to penicillin have higher rates are＞ 80% for ceftriaxone, ceftazidime, gentamicin resistance rate ＜50%, while imipenem, vancomycin very sensitive. After logistic regression analysis, age ≥60 years, diabetes, surgery time ≥2h, bleeding ≥250ml, lower extremities or waist hip surgery, antimicrobial agents ≥25d, hospitalization ≥40d, invasive procedures in patients undergoing open fractures nosocomial infections independent factors. Conclusion The investigation and analysis of age ≥60 years, diabetes, surgery time ≥2h, bleeding ≥250ml, lower extremities or waist hip surgery, antimicrobial agents ≥45d, hospitalization ≥40d, invasive procedures in patients undergoing open fractures nosocomial infections related factors. Actively take appropriate preventive measures based on the relevant factors in order to reduce the incidence of infection after open fractures.

open fracture surgery; nosocomial infections; related factors; resistance rates

R687.3;R197.323

A

1673-016X（2017）02-0155-04

2016-12-11

刘源，E-mail:liuyuandr@163.com