安宏超，崔宏力，李华志，谢振年

（1.清华大学附属北京市垂杨柳医院普外科，北京100022；2.中国中医科学院西苑医院肛肠科，北京100091）

血清白蛋白对结肠癌患者手术后预后的影响

安宏超1，崔宏力1，李华志1，谢振年2

（1.清华大学附属北京市垂杨柳医院普外科，北京100022；2.中国中医科学院西苑医院肛肠科，北京100091）

目的：研究结肠癌患者术前血清白蛋白的临床意义以及其对术后预后的影响。方法：回顾性分析2008 年3月～2012年12月期间我院收治的326例结肠癌患者的临床资料。以血清白蛋白35g/L为界限，将患者分为正常组及低白蛋白组。分析血清白蛋白水平与患者临床病理特征的相关性，并用Cox回归模型分析结肠癌患者预后的影响因素。结果：低白蛋白血症与结肠癌肿瘤部位、分化程度、TNM分期及浸润深度相关，并随着分化程度、TNM分期及浸润深度的进展其发生率明显增高；TNM分期、肿瘤浸润深度以及术前低白蛋白水平为结肠癌患者的独立预后因素；术前血清白蛋白水平正常患者3、5年生存率分别为75.6%、63.7%；低白蛋白血症患者3、5年生存率分别为61.4%、53.9%，差异比较有统计学意义。结论：术前血清白蛋白水平与结肠癌肿瘤部位、分化程度、TNM分期及浸润深度相关，也是结肠癌患者术后的独立预后因素。

结肠癌；白蛋白；预后

白蛋白在临床上一直被用来作为衡量机体营养状态及肝功能状况的营养指标。研究表明，20%～50%结肠癌患者术前伴有不同程度的营养不良，并对肠癌患者的预后具有一定的预示作用［1-3］。因此白蛋白与肠癌的发展及转归可能有关，但大部分临床研究将结肠癌与直肠癌混合在一起进行研究。本研究探讨结肠癌患者术前血清白蛋白的临床意义及其对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2008年3月～2012年12月期间我院收治的326例结肠癌患者，其中男性134例，女性192例；年龄24～86（64.8±11.4）岁。入选标准：①病理检查确诊为原发性结肠腺癌；②肿瘤下缘与肛缘距离大于12cm；③患者术前血清白蛋白资料及术后随访资料完整；④患者未接受辅助放化疗；⑤排除肝硬化、肾病综合征等可引起低白蛋白血症的疾病；⑥患者行择期手术。

1.2 基线资料收集与随访 收集入选患者的基线资料，包括年龄、性别、肿瘤部位、分化程度、TNM分期、

浸润深度等病理资料。所有患者术前检测外周静脉血血清白蛋白水平，以35g/L为界限，将患者分为正常组（281例）及低白蛋白组（45例）。以首次手术治疗完毕作为研究的起始时间，术后第1年3个月门诊复查一次，以后6个月门诊随访一次。随访截止时间为患者死亡或2015年12月。分析低白蛋白血症与结肠癌患者病理特征的关系及对预后的影响。

1.3 统计学方法 对所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料用率来表示，采用χ2检验；对术前血清白蛋白水平与病理特征的关系进行单因素分析，并采用Cox回归分析结肠癌患者的独立预后因素；以P＜0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 术前血清白蛋白水平与患者临床病理特征的关系 本研究326例患者中，低白蛋白组45例（13.8%），结果表明低白蛋白血症与结肠癌肿瘤部位、分化程度、TNM分期及浸润深度相关，并随着分化程度、TNM分期及浸润深度的进展其发生率明显增高，见表1。

表1 术前血清白蛋白水平与患者临床病理特征的关系{n(%)}

2.2 Cox多因素回归分析术前血清白蛋白水平与结肠癌预后的关系 多因素回归分析表明TNM分期、肿瘤浸润深度以及术前低白蛋白水平为结肠癌患者的独立预后因素，见表2。

表2 Cox多因素回归分析术前血清白蛋白水平与直肠癌预后的关系

2.3 血清白蛋白水平与患者3、5年总生存率的关系

术前血清白蛋白水平正常患者3、5年生存率分别为75.6%、63.7%；低白蛋白血症患者3、5年生存率分别为61.4%、53.9%，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

血清白蛋白是由肝脏代谢合成的一种血浆蛋白，对于维持体内正常渗透压、新陈代谢、免疫功能的维持等具有重要作用。血清白蛋白水平降低的原因主要包括合成障碍、消耗增加和丢失过多［4，5］。研究表明，血清白蛋白与多种恶性肿瘤的预后相关，如卵巢癌、胃癌、白血病、淋巴瘤等［6，7］，而我国结肠癌患者术前血清白蛋白水平是否为独立的预后因素相关报道较少。本研究通过对326例结肠癌患者临床资料进行分析，发现术前血清白蛋白水平为其术后的独立预后因素。

结肠癌不仅仅是肠道的部分病变，也涉及到肿瘤组织和机体的互相作用。Yuan等［8］在其前瞻性研究中，对于伴有低白蛋白血症的肠癌患者术前输注白蛋白，但其术后并发症发生情况及预后并未明显改善，因此我们猜测存在其他机制影响患者预后。结肠癌患者大多伴发血清低白蛋白血症，分析其原因一是患者得知患有肠癌后，心理和生理均遭受重大打击，食欲较差，肠道无法正常吸收合成白蛋白的营养物质［9］；二是恶性肿瘤细胞迅速生长繁殖，消耗体内大量的营养物质。Stenvinkel［10］等研究发现当结直肠癌发生后，体内急性时相反应蛋白，TNF-α、IL-6表达升高，抑制蛋白的合成，加速蛋白降解。本研究结果中，发生在右半结肠的肠癌患者远远高于横结肠和左半结肠，主要是因为相对于横结肠和左半结肠，右结肠吸收功能较好，当右半结肠发生癌症后，较多的毒素被吸收，进而导致全身炎症反应，降低血清白蛋白［11，12］。也有学者研究发现，对于年龄＞60岁的老年结肠癌患者，其癌症导致的全身炎症反应更为多见，在临床的治疗过程中需要特别关注［13，14］。Lobsirwat［15］研究表明，术前血清低白蛋白血症的结肠癌患者，术后结肠功能恢复较差，且并发症发生率显著高于血清白蛋白正常患者，所有术前血清白蛋白水平不仅仅是结肠癌患者术后的独立预后因素，也是评价术后并发症发生情况及住院时间的重要指标。

综上所述，术前血清白蛋白水平与结肠癌肿瘤部位、分化程度、TNM分期及浸润深度相关，也是结肠癌患者术后的独立预后因素。

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Influence of serum albumin to prognosis of colonic neoplasms after surgery

An Hong-chao1, Cui Hong-li1, Li Hua-zhi1, Xie Zhen-nian2
(1. General Surgery of Affiliated Chuiyangliu Hospital of Tsinghua University, Beijing 100022, China; 2. China Xiyuan Hospital Anorectal, Beijing 100091, China)

Objective To explore the Influence of serum albumin to prognosis of colonic neoplasms after surgery. Methods Retrospectively analyzed the clinic data of 326 patients with colonic neoplasms from March 2008 to December 2012. And the were divided into normal group and hypoalbuminemie according to the definition of serum albumin＜35g/L. Comapred the association between clinicopathological features and preoperative serum albumin level. Multivariate Cox model was used to anaylze the prognostic factors. Results Hypoalbuminemia had significantly incidence with colon tumor location, tumor differentiation, TNM stage and invasion depth, the degree of differentiation, TNM stage and depth of invasion of its progress; before TNM stage, invasive depth and hypoalbuminemia is an independent prognostic factor in patients with colon cancer; 3, 5-year survival rates of patients with preoperative serum albumin normal levels were 75.6%, 63.7%; and 3, 5-year survival rates of hypoalbuminemia patients were 61.4%, 53.9%, the difference was statistically significant . Conclusion Preoperative serum albumin levels has correlationwith colon tumor location, tumor differentiation, TNM stage and depth of invasion, and also is an independent prognostic factor of colon cancer.

colonic neoplasms; serum albumin; prognosis

R735.35

A

1673-016X（2017）02-0086-03

2017-01-08

安宏超，E-mail:5580218@qq.com