朱小莉，周 云，王晓峰

（新疆维吾尔自治区中医医院心内四科，乌鲁木齐 830000）

芪苈强心胶囊对冠心病合并心力衰竭患者血清脑钠肽及心功能的影响

朱小莉，周 云，王晓峰

（新疆维吾尔自治区中医医院心内四科，乌鲁木齐 830000）

目的：探讨芪苈强心胶囊对冠心病合并心力衰竭患者血清脑钠肽及心功能的影响。 方法：选取2015 年1月～2016年6月我院收治的冠心病合并心力衰竭患者90例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，两组患者均接受冠心病合并心力衰竭的常规治疗，观察组在此基础上加用芪苈强心胶囊，比较两组患者治疗前后的血清NT-proBNP，LVEDD、LVESD、LVEF，以及临床疗效。结果：治疗前观察组与对照组的NT-proBNP水平无统计学差异，治疗后两组均比治疗前降低，但观察组显著低于对照组，差异有统计学意义；治疗前，两组患者的LVEDD、LVESD、LVEF均无统计学差异；治疗后与治疗前相比，观察组与对照组的LVEDD、LVESD均减小，LVEF均增大，差异有统计学意义；治疗后，观察组的LVEDD、LVESD显著小于对照组，LVEF显著大于对照组，差异均有统计学意义。观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为75.6%，两组总有效率差异有统计学意义。结论：芪苈强心胶囊可显著减低患者BNP水平，改善心功能，有助于提高临床疗效。

芪苈强心胶囊；冠心病；心力衰竭；脑钠肽；心功能

心力衰竭是指心脏功能和（或）结构异常导致心输出量、充盈功能低下，无法满足正常生理代谢的严重临床综合征，是大多数心血管疾病的最终结局［1，2］。冠心病是诱发心力衰竭较常见的一种心脏病，随着人口老龄化进程的推进及生活方式的转变，冠心病发病率日益升高［3，4］，该病由于长时间的动脉硬化导致心室壁缺血，心肌细胞因缺氧而坏死、凋亡［5，6］，进展至晚期阶段即可并发心力衰竭［7］。心力衰竭存活率十分低下，因此加强心力衰竭的诊治具有重要的现实意义。中医学因其副作用小、标本兼治等特点在心力衰竭的治疗上具有独特优势。本次研究采用芪苈强心胶囊治疗冠心病合并心力衰竭患者，并观察其对血清脑钠肽及心功能的影响，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年6月我院收治的冠心病合并心力衰竭患者90例作为研究对象，入选要求如下：（1）纳入标准：①有冠心病史；②符合2007年由中华医学会心血管病学分会制订的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［8］中的诊断标准，并参照美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为II-IV级；③治疗前患者左心室增大，左心室收缩末期容量亦增大，左室射血分数低于50%；④知情同意；（2）排除标准：①孕、产妇及哺乳期妇女；②伴有心脏病瓣膜病、扩张性心肌病、肺源性心脏病等；③伴有严重肝肾功能障碍；④合并恶性肿瘤；⑤伴有糖尿病；⑥近期发生脑卒中。按照随机数字表法将90例研究对象随机分为观察组和对照组，每组均为45例。观察组中男性23例，女性22例；年龄最小者为59岁，最大者为79岁，平均（69.99± 3.46）岁；NYHA分级：II级8例，III级20例，IV级17例。对照组中男性21例，女性24例；年龄最小者为59岁，最大者为77岁，平均（68.22±4.42）岁；NYHA分级：II级9例，III级20例，IV级16例。将两组患者的性别、年龄、NYHA分级等基础资料进行比较，均无统计学差异（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.2 方法 两组患者均接受冠心病合并心力衰竭的常规治疗，主要包括扩冠脉、降血压、强心利尿、抗血小板凝聚等处理，给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂等药物。观察组在此基础上加用芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字Z20040141，规格0.3g/粒），每次4粒，每天3次，两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标 分别于治疗前及治疗后采集两组患者空腹静脉血，置于含有1.8g/L EDTA-2Na的抗凝管中，30min后以3000r/min的速度离心15min，分离血清后冷藏待测。采用酶联免疫吸附法检测NT-proBNP。

采用心脏彩色多普勒仪iE33（飞利浦公司）检查两组患者治疗前后的左心室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。

评价两组患者的临床疗效，疗效判定标准如下［9］：治疗后NYHA心功能改善2级及2级以上则判定显效；治疗后NYHA心功能改善1级则判定有效；治疗后NYHA心功能未改善甚至恶化则判定无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（meant±SD）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料进行χ2分析，P＜0.05表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NT-proBNP水平比较 治疗前，观察组的NT-proBNP水平为（3.50±0.60）μg/L，对照组的NT-proBNP水平为（3.44±0.67）μg/L，两组之间无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的NT-proBNP水平为（1.45±0.59）μg/L，对照组的NT-proBNP水平为（2.57± 0.56）μg/L，两组均比治疗前降低，但观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者NT-proBNP水平比较（μg/L）

2.2 两组患者LVEDD、LVESD、LVEF比较 治疗前，两组患者的LVEDD、LVESD、LVEF均无统计学差异（P＞0.05）；治疗后与治疗前相比，观察组与对照组的LVEDD、LVESD均减小，LVEF均增大，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的LVEDD、LVESD显著小于对照组，LVEF显著大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者LVEDD、LVESD、LVEF比较

2.3 两组患者疗效比较 观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为75.6%，两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疗效比较

3 讨论

近年来，随着人口老龄化进程的推进及生活方式的转变，冠心病发病率日益升高［3，4］，该病的发生发展与冠状动脉硬化、狭窄密切相关［10］，长期动脉硬化、狭窄将导致心室壁缺血，心肌细胞因缺氧而坏死、凋亡［5，6］，进展至晚期阶段即可并发心力衰竭［7］。心力衰竭是指心脏功能和（或）结构异常导致心输出量、充盈功能低下，无法满足正常生理代谢的严重临床综合征，冠心病等心血管疾病的最终结局均为心力衰竭［1，2］。由于心衰后存活率十分低下，因此加强心力衰竭的诊治具有重要的现实意义。

中医学认为，血瘀、气虚、阳虚、阴虚等是冠心病合并心力衰竭最主要的病机［11］，由于气血互生、阴阳互根，气虚则会导致血运不畅，淤血阻滞，阴血不足、脉络涩滞亦会使淤血生成，因此冠心病合并心力衰竭治疗的关键在于温血补气，化瘀利水［12］。芪苈强心胶囊作为一种补阳益气、化瘀利水的纯中药复方制剂已被广泛用于冠心病心力衰竭的临床治疗［13］。芪苈强心胶囊含有黄芪、丹参、人参、葶苈子等11味中药，黄芪具有补气利水之功效，西医药理证实其有助于提高LVEF，改善左心室结构［14］；丹参是扩血管、通络活血的良药，它对加强心脏血液供应、减轻外周阻力负担具有显著作用［15］；人参的人参总皂苷成分有助于增强心肌收缩力，改善心肌代谢，进而增加心排出量，增大冠脉流量［16］；葶苈子主要用于通络利水，增加心输出量，并将静脉压降低［16］。相关研究表明，芪苈强心胶囊具备加强心肌收缩力、提高心输出量及肾血流量、将血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平降低的药理作用，应用于心力衰竭的治疗疗效显著，症状改善明显［17］。

BNP由32个氨基酸残基组成，是由心室肌细胞合成并分泌的［18］，当心室壁压力过负荷或左心室容积扩张时其含量增加，在心力衰竭的确诊及鉴别诊断等方面具有重要的参考价值［19］。NT-proBNP是BNP激素原分裂后的无活性N-末端片段［20］，它对BNP通路的激活更为敏感，亦能反映短时间内新合成的BNP含量，因其具有更长的半衰期，故在检测方面更具优势［21］。表1结果显示，治疗后与治疗前相比，观察组NT-proBNP水平下降较对照组更为显著，提示芪苈强心胶囊可明显降低NT-proBNP水平，减轻心衰症状。表2、表3结果还表明，治疗后观察组的LVEDD、LVESD显著小于对照组，LVEF显著大于对照组，观察组总有效率高于对照组，提示芪苈强心胶囊改善心功能的效果更为突出。

综上所述，芪苈强心胶囊是治疗冠心病合并心力衰竭患者的有效药物，它可显著减低患者BNP水平，改善心功能，值得临床推广。

［1］ 汪晓刚, 刘加麟, 李凯, 等. 老年心力衰竭患者血中甲状腺激素和N末端原脑钠肽的检测及临床意义［J］. 海南医学院学报, 2015, 21(3): 323-325, 328.

［2］ 吕先光, 刘朝中, 张萍, 等. B型脑利钠肽、C-反应蛋白浓度变化与慢性心力衰竭患者超声心动图指标的相关性［J］. 中国全科医学, 2010, 13(1): 96-98.

［3］ 李平, 李佑美. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察［J］. 海南医学院学报, 2016, 22(2): 126-128.

［4］ 戢良银, 李春慧, 吕文杰, 等. 曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭60例疗效观察［J］. 海南医学, 2015, 26(16): 2367-2369.

［5］ 吴远照. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察［J］. 当代医学, 2011, 17(12): 8-9.

［6］ 蒋坤, 陈丽. 心力衰竭代谢重构与代谢治疗［J］. 川北医学院学报, 2013, 28(2): 181-184.

［7］ Saunders J T, Nambi V, de Lemos J A, et al. Cardiac troponin T measured by a highly sensitive assay predicts coronary heart disease, heart failure, and mortality in the Atherosclerosis Risk in Communities Study ［J］. Circulation, 2011, 123(13): 1367-1376.

［8］ 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］. 中华心血管病杂志, 2007, 35(12): 1076-1095.

［9］ 冯红兵. 磷酸肌酸钠在慢性心力衰竭患者的治疗效果观察及部分指标分析［J］. 中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11(3): 304-306.

［10］ Lauritzen KH, Kleppa L, Aronsen JM, et al. Impaired dynamics and function of mitochondria caused by mtDNA toxicity leads to heart failure ［J］. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2015, 309(3): H434-49.

［11］ 刘宁, 刘昊, 白华, 等. 芪苈强心胶囊联合磷酸肌酸对冠心病合并心力衰竭病人血清脂联素与心功能的影响［J］. 中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14(7): 673-675.

［12］ 卢统庆, 李艳, 赵莹, 等. 芪苈强心胶囊辅助治疗老年慢性心力衰竭的临床研究［J］. 现代生物医学进展, 2013, 13(23): 4513-4516.

［13］ 谭海彦, 朱莉, 谭贝宇. 温阳利水汤治疗65岁以上冠心病心力衰竭的疗效及对NTproBNP的影响［J］. 中西医结合心脑血管病杂志, 2014, 12(10): 1193-1194.

［14］ 王恒和, 朱亚萍, 郑颖, 等. 黄芪注射液治疗充血性心力衰竭临床研究［J］. 新中医, 2010, 42(01): 13-15.

［15］ 刘育英, 张继红. 芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭50例［J］. 湖北中医杂志, 2011, 33(1): 34-35.

［16］ 马利平, 李翠芳. 芪苈强心胶囊对心力衰竭患者NT-proBNP及hs-CRP的影响［J］. 中医药导报, 2016, 22(08): 92-95.

［17］ 刘宁, 刘昊, 王志军, 等. 芪苈强心胶囊对充血性心力衰竭患者血清脂联素和脑钠肽的影响［J］. 辽宁中医药大学学报, 2015, 17(11): 185-187.

［18］ 李翼, 芦源, 马莉. 冠心病患者血清脂联素与脑钠肽检测的临床意义［J］. 贵州医药, 2015, 39(11): 1030-1031.

［19］ 方放, 黄方, 张瑗, 等. 老年慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP、U-Ⅱ和尿AQP-2变化的研究［J］. 实用老年医学, 2015, 29(04): 303-306.

［20］ Christenson R H, Azzazy H M, Duh S H, et al. Impact of increased body mass index on accuracy of B-type natriuretic peptide (BNP) and N-terminal proBNP for diagnosis of decompensated heart failure and prediction of all-cause mortality［J］. Clin Chem, 2010, 56(4): 633-641.

［21］ Dini F L, Guglin M, Simioniuc A, et al. Association of furosemide dose with clinical status, left ventricular dysfunction, natriuretic peptides, and outcome in clinically stable patients with chronic systolic heart failure［J］. Congest Heart Fail, 2012, 18(2): 98-106.

Effects of Qili Qiangxin capsule on serum concentration of brain natriuretic peptide and heart function in patients with coronary heart disease combined with congestive heart failure

Zhu Xiao-li, Zhou Yun, Wang Xiao-feng
(Forth department of cardiology, The Xinjiang Uygur Autonomous Region traditional Chinese Medicine Hospital, Urumqi 830000, China)

Objective To investigate the effects of Qili Qiangxin capsule on serum BNP and heart function in the patients of coronary heart disease combinedwith congestive heart failure. Methods 90 cases of coronary heart disease complicated with congestive heart failure in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the research objects, and they were dandomly divided into the observation group and the control group. Routine treatment of coronary heart disease complicated with heart failure were accepted in the two groups, and the observation group added Qiliqiangxin capsule. The levels of NT-proBNP was measured before and after treatment. Left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end-systolic diameter (LVESD), and left ventricular ejection fraction (LVEF) were observed before and after treatment. Results Before treatment, there was no significant difference in NT-proBNP levels between the observation group and the control group. The two groups were lower than before treatment, but the observation group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant. Before treatment, there was no significant difference in LVEDD, LVESD, and LVEF between the observation group and the control group. After treatment, LVEDD and LVESD of the observation group and the control group were both decreased, LVEF increased, and the difference was statistically significant; After treatment, LVEDD and LVESD of the observation group was significantly less than that of the control group, LVEF was significantly greater than that of the control group, the difference was statistically significant. The total effective rate of observation group was 93.3%, the control group’s total effective rate was 75.6%, the total effective rate of the two groups was statistically significant. Conclusion Qiliqiangxin capsule can significantly reduce the level of BNP in the patients with coronary heart disease, and improve their heart function.

qili qiangxin capsule; coronary heart disease; heart failure; brain natriuretic peptide; heart function

R259

A

1673-016X（2017）02-0042-03

2017-01-12

国家中医药管理局专项 (NO.JDZX2015011)

朱小莉，E-mail:zhuxiaoli393@163.com