曹红敏, 田 斌, 康 薇

(河北省新乐市医院肾内科透析室， 河北 新乐 050700)

某医院血液透析患者护理缺陷原因分析及防范对策

曹红敏, 田 斌, 康 薇

(河北省新乐市医院肾内科透析室， 河北 新乐 050700)

目的：分析血液透析护理存在的问题，并总结导致问题出现的原因和解决措施。方法：选取2014年10月至2016年5月在我院接受血液透析治疗的患者98例作为研究对象，对其护理缺陷进行回顾性分析，并结合患者的实际情况总结其影响因素，最后探讨出一套改善血液透析护理服务的有效措施。结果：在这98例患者中，主要存在的护理缺陷为失血病、动静脉穿刺失败引发皮下大面积血肿、参数设置错误、仪器使用错误、动静脉管路与内瘘动静脉端连接错误，其中失血症最多，动静脉管路与内瘘动静脉端连接错误最少，其余三者居中，所占比例也比较接近；造成这些缺陷的原因主要包括护士判断失误、危险意识差、对查工作不到位、技术差、注意力不集中，其中由护理人员的判断错误造成的病例数最多。结论：血液透析护理缺陷时长发生，导致护理问题的因素也很多，远方必须究其根源来制定有效的解决措施，才能为换这个提供一个好的治疗环境，避免护理缺陷的发生。

血液透析； 护理缺陷； 原 因； 防 范

本文主要对我院血液透析科的98例出现护理缺陷的患者进行了详细的调查，并提出了安全护理对策，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年10月至2016年5月在我院血液透析科接受治疗的患者98例作为本次研究的对象，对他们的护理资料尤其是护理缺陷问题进行仔细的研究与分析。这98例患者的包括58例男性患者和40例女性患者，年龄范围为29～67岁，平均年龄为(48.2±19.6)岁，患者透析时间为3～7个月，平均(4.7±2.3)个月。且研究对象无精神病类疾病。纳入标准：透析失血：其主要是指患者在护理过程中出现了失血情况，当失血量超过5mL的时候就称为透析失血缺陷，这主要导致因素为：体外循环开放、凝血以及拔针后的按压手法、方位等不恰当等；透析血肿：其主要是指患者伴有明显的红肿热痛现象，而且患者的静脉穿刺点和动静脉内瘘周边发生了直径为5cm到10cm甚至更大的肿胀；跌倒：患者由于各种原因在进行护理或者是护理完毕未走出护理室之前发生了跌倒事件，身体某些地方和其他物体发生了接触或者碰撞，这都称为跌倒；其他：透析器使用不当、参数设置错误和机器故障处理错误等[1]。

1.2 方法：对这98例患者的治疗资料进行回顾性分析，详情查看每位患者的护理缺陷记录，并根据护理问题进行缺陷分类，然后从患者护理过程中护士的表现、院方的管理制度、护理环境等方面分析造成护理缺陷的原因，并对比各个原因发生的频率高低，制定预防和治理措施，降低护理问题出现的频率，提高患者的治愈率。

1.3 临床观察：在血液透析护理中存在的护理缺陷较多，其严重程度各不相同，下面为分类情况：根本就没有对患者实施透析的为A类缺陷；只是让患者不满意，但并未对患者的身体治疗造成影响的为1级缺陷；怀疑对患者产生了不良影响，但是不确定，还需要继续观察的为2级缺陷；暂时没有对患者造成危害，但后期还应注意的为3级缺陷；对患者造成危害，需要更多的治疗才能康复的属于4级缺陷；引发患者终身残疾的为5级缺陷；由于一些不良行为造成患者死亡的属于6级缺陷[2]。另外，还要观察导致护理缺陷的原因，并对其所占比例进行比较，从而制定具有针对性的解决方案。

2 结 果

2.1 护理缺陷分类：据调查，在这98例患者中，导致血液透析患者失血的占到42.86%，是护理缺陷中发生最多的一种类型，其次就是皮下大面积血肿，占到了17.35%，护理缺陷发生最少的是动静脉管路与内瘘动静脉端连接错误，仅占5.10%。详细情况请见表1。

表1 护理缺陷分类

2.2 影响护理缺陷发生的因素：认真分析出现错误的原因后发现，导致发生护理缺陷的主要问题是护理人员观察、评估不正确以及护理人员缺乏风险意识，分别占到了33.67%和27.55%，此外，查对制度落实不到位，护理人员技术不佳、经验不足，注意力不集中也是导致护理缺陷的原因。详细情况请见表2。

表2 导致护理缺陷的原因分析

3 讨 论

3.1 血液透析过程中导致护理缺陷发生的原因分析

3.1.1 护理人员执行不到位或操作失误：由上述表2可知，由于护理人员在透析过程中对患者的情况观察不准确、评估不到位引起护理缺陷的患者有33例，不遵守医院规定，查对不严格或者不到位导致缺陷的患者有15例，还有，部门医护人员工作时间段、经验不足、技术不专业、操作失误导致护理有缺陷的患者为12例，一共60例，这些都属于护理人员工作执行不到位以及操作不合格导致，共占总数的61.21%，占到一半以上，所以，这是血液透析护理缺陷的主要影响因素。表现为：护理人员没有将护理过程的详细步骤向患者进行详细的讲解，护理内容和最佳护理时间没有进行明确的判定。在护理过程中护理人员不善于主动观察患者的反应，对主要症状不明确；透析仪器的检查不完善，导致患者使用了有问题的仪器，比如抗凝剂误用、参数设置错误等；护理时操作不认真，有时会导致管道的连接方面出现问题，不利于透析的顺利进行。

3.1.2 院方缺乏对工作人员的系统培训：同样，由表2明显得知，因为护理人员缺乏安全意识，没有及时意识到患者的危险，而导致的缺陷例数为27，由于经验欠缺、专业技能不足而发生的护理缺陷为12例，共计39例，占总数的39.80%，是影响血液透析过程的第二大因素。表现为：护士对高危环节缺乏风险意识，对跌倒、坠床、脱针等缺乏预见性；专科知识缺乏，如血管通路静脉端穿刺肿胀后，在远心端重新穿刺，造成原穿刺口周围大面积血肿、人造血管动静脉端接反、机器报警或故障未能正确排除等。

3.1.3 仪器使用失误：护理人员对仪器进行错误操作的只要原因就是周围环境嘈杂，工作人员受到干扰。这其中包括两方面的原因，第一是由于护理人员数量不能满足就医患者的需求，所以患者会催促护士的进度，急于上机检测，使护理人员做出错误的操作，这种情况导致护理失误的有7例；第二是护理人员自身的原因，为患者服务时注意力不集中，导致4例换这个出现了护理缺陷，共11例，占总数的11.22%，属于血液透析过程中护理缺陷的客观原因。

3.2 防范对策

3.2.1 建立健全的管理制度：由于上机操作过程中非常容易出现问题，所以，院方应该建立健全的广利制度，去规范上机操作以及护理过程中的相关行为，护士在上机操作时，明确查对时机、查对内容，明确透析前、中、后评估观察的重点项目等。例如：在血液透析过程中，护士应该严格监控仪器的运行，避免问题的出现；透析后，观察患者的反应，有无头晕、低血压等症状。同时，加入质量控制点，可以减少工作程序的差异。例如：复用透析器预冲后，要严格控制消毒剂的残留浓度；血管通路建立后，立即在静脉端注入抗凝剂，再建立体外循环，禁止上机后再使用抗凝剂。

3.2.2 强化风险意识，加强护理安全管理：对血液透析的护理人员进行安全培训，提高工作人员的风险意识，并适当的进行举例说明，将以往的护理缺陷事件公示，分析缺陷出现原因，提醒护理人员遇到类似事件的做法，尤其要对工作时间较短的护士进行深度的教育，不仅包括安全管理意识的培训还应该对他们呢的专业技术进行系统的教育，降低护理缺陷的发生率。

3.2.3 加强专科知识与技能培训：加强对护理人员，尤其是低层级护士的专业理论、技能的培训，能够提高他们的操作技能和预见风险的能力，在培训过程中，还应该加强对透析器凝血、破膜，停电、停水、机器故障等应急预案的学习，提高他们风险处理能力，这些对患者的健康护理都具有重要意义。

3.2.4 发挥科室三级质控及层级管理作用：血液透析科的管理者，即护士长或护理组长，应该加强对科室的管理，定期排查危险因素，对低资质的护士要重点观察，不断对其进行指正，提高他们的护理素质。

3.2.5 保证良好的上机操作环境：针对上机环境的改善，相关人员还应做到以下几点：院方应该确保护理人员的数量，以满足越来越多的患者需求；与患者保持良好沟通，避免患者的催促导致护士的操作失误；接机治疗时，合理排班；护理过程中护理人员严禁聊天，时刻保持高度集中。操作前充分备物，避免操作中断，影响操作连贯性。

3.2.6 做好健康宣教工作：根据患者自身的实际病情，对患者进行护理前后的相关知识普及，做好健康教育工作，有利于缓解患者的情绪，也能达到护理过程中护患之间的良好配合，从而提高护理质量。具体措施如下：首先，护理人员应该明确患者的病情严重程度，对每位患者都计划一份针对性的教育对策，这些对策包括血液透析后饮食及生活方面的注意事项，并且要对患者一些不健康的生活习惯进行正确的指导，避免不良生活习惯的出现，从而提高血液透析质量，促进患者的早日康复；其次，护理人员应该对患者的行为进行规范。因为一些患者会出现不良的行为表现，比如，不配合治疗，狂躁等，这就需要护士在护理期间对患者的行为进行合理的控制，这样才能避免不恰当行为的发生，保证护理的顺利进行。

[1] 唐丽.血液透析护理缺陷发生的相关因素及应对措施分析[J].大家健康(下旬版),2016,10(8):238～239.

[2] 赵娜娜,贾秀娟.血液透析护理缺陷原因分析及防范对策探讨[J].母婴世界,2015,(10):350～351.

[3] 杨芳.40起血液透析护理缺陷原因分析及防范对策[J].医学信息,2015,(34):198.

Analysis of Nursing Defects in Hemodialysis Patients in a Hospital and Countermeasures

CAOHongmin,TIANBin,KANGWei,etal

(XinleCityHospital,HebeiXinle050700,China)

Objective:To analyse hemodialysis nursing problems, and summarize the cause of problems and solutions. Methods: 98 patients admitted with hemodialysis treatment in our hospital form October 2014 to May 2016 were selected as the research objects. The nursing defects were retrospectively analyzed for all the patients. Its influence factors were summarized in combination with the actual situation of patients, and finally to explore a set of effective measures to improve hemodialysis nursing service. Results: Of the 98 patients, the main nursing defects for the loss of blood disease, arteriovenous puncture failure cause subcutaneous large hematoma, parameter setting error, instrument using error, arteriovenous fistula way with the internal fistula arteriovenous connection error, the largest loss of hematic disease, arteriovenous fistula in the road and fistula arteriovenous end connection error, at least in the middle and the remaining three proportion was more close to; The causes of these defects mainly included the nurse poor judgment, risk awareness, to check my work does not reach the designated position, poor technology, inattention, which was caused by nursing staff errors of judgment the most number of cases. Conclusion: Hemodialysis nursing defects often occur, leading to many factors of nursing problems. The hospital must be the reason to develop effective measures to change this to provide a good therapeutic environment, avoid the occurrence of nursing defects.

Hemodialysis; Nursing defects; The reason; Prevention

1006-6233(2017)04-0702-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.051