潘建 徐浩 谢超益 顾豪勇 庄美男

牙周干预对2型糖尿病患者C反应蛋白、脂联素和胰岛素抵抗指数的影响研究

潘建 徐浩 谢超益 顾豪勇 庄美男

目的 探讨牙周干预对2型糖尿病患者C反应蛋白（CRP）、脂联素（APN）水平和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的影响。方法 回顾性选取2型糖尿病伴牙周炎住院患者189例，根据是否接受牙周干预治疗分为观察组（99例）和对照组（90例）。两组患者均接受常规血糖调控治疗，观察组患者由同一牙科医师进行牙周干预治疗，对照组患者不接受牙周干预治疗。比较两组患者治疗前后空腹血糖（FPG）、随机血糖、CRP、APN水平和HOMA-IR。 结果 组间比较，两组患者治疗前FPG、随机血糖、CRP、APN水平和HOMA-IR比较均无统计学差异（均P＞0.05）；观察组患者治疗后FPG、随机血糖、CRP水平和HOMA-IR均低于对照组（均P＜0.05），APN水平高于对照组（P＜0.05）。组内比较，两组患者治疗后FPG、随机血糖、CRP、APN水平和HOMA-IR亦均较治疗前改善（均P＜0.05）。 结论 牙周干预可有效改善2型糖尿病患者的CRP、APN水平和HOMA-IR。

牙周干预 2型糖尿病 C反应蛋白 脂联素 胰岛素抵抗

随着社会经济水平和人民生活质量的不断提高，牙周炎已成为国民高发病，成人牙周炎患病率高达80%～90%[1]。牙周炎会导致患者牙齿松动脱落，破坏咀嚼系统的完整性，严重影响消化功能[2-3]。目前牙周炎与2型糖尿病的双向关系是牙周医学的研究热点，两者间存在共同发病危险因素[4]。基于此，本研究探讨牙周干预对2型糖尿病患者C反应蛋白（CRP）、脂联素（APN）水平和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾性选取2013年6月至2015年6月本院收治的2型糖尿病伴牙周炎住院患者189例，均符合2010年美国糖尿病协会对2型糖尿病的诊断标准，且无亲缘关系。纳入标准：（1）治疗前糖化血红蛋白水平为6%～8%；（2）牙周探诊深度＞5mm的牙不少于20颗；（3）近4个月内未服用抗感染药物。排除标准：（1）患有类风湿性关节炎等免疫系统疾病或血液系统性疾病；（2）患有严重的肝肾疾病。根据患者是否接受牙周干预治疗分为观察组（99例）和对照组（90例）。两组患者性别、年龄、BMI、糖尿病病程和治疗前糖化血红蛋白水平比较均无统计学差异（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者性别、年龄、B M I、糖尿病病程和治疗前糖化血红蛋白水平比较

1.2 方法 两组患者均接受常规血糖调控治疗。观察组患者由同一牙科医师进行牙周干预治疗，包括拔除无法保留的牙齿，全口洁治龈上和龈下，刮治、根面平整术，调整咬合关系，酌情实施牙周手术，同时指导患者改善口腔卫生。治疗后予患者替硝唑（广东彼迪药业有限公司，0.5g×8片/盒）1.0g，1次/d；阿莫西林（石药集团中诺药业有限公司，0.25g×6片×2板/盒）0.25g，4次/d；均连续口服3d。对照组患者不接受牙周干预治疗。

1.3 观察指标 两组患者治疗前后均抽取空腹静脉血，检测并比较空腹血糖（FPG）、随机血糖（正常值3.9～6.1mmol/L）、CRP（正常值≤10mg/L）、APN[正常值男（12.95±4.36）μg/ml，女（17.46±4.52）μg/ml]水平和HOMAIR（HOMA-IR=空腹胰岛素水平×FPG/22.5）[5-6]。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件；计量资料以表示，两组间治疗前后比较采用两独立样本t检验；组内治疗前后比较采用配对t检验。

2 结果

两组患者治疗前后FPG、随机血糖、CRP、APN水平和HOMA-IR比较见表2。

表2 两组患者治疗前后F P G、随机血糖、C R P、A P N水平和H O M A-I R比较

由表2可见，组间比较，两组患者治疗前FPG、随机血糖、CRP、APN水平和HOMA-IR比较均无统计学差异（均P＞0.05）；观察组患者治疗后FPG、随机血糖、CRP水平和HOMA-IR均低于对照组（均P＜0.05），APN水平高于对照组（P＜0.05）。组内比较，两组患者治疗后FPG、随机血糖、CRP、APN水平和HOMA-IR亦均较治疗前改善（均P＜0.05）。

3 讨论

牙周炎是一种严重影响口腔健康的慢性疾病，并会有极大的可能引发糖尿病[7-9]。糖尿病是在遗传因素和环境因素共同作用下导致的一种以高血糖为主要特征的严重疾病。研究表明，糖尿病也是牙周炎发生、发展的重要危险因素[10-11]。脂肪因子包括纤溶酶原激活物抑制剂、瘦素和APN。其中APN可以与多种炎性因子共同作用参与内分泌细胞的分泌作用，是近年来发现的具有抗炎、增加胰岛素敏感性及心血管保护作用的脂肪细胞因子，是由成熟的脂肪细胞特异分泌而来的。它在一些生理和病理过程中，作为所有脂肪细胞因子中唯一的负性调节激素，有极大地可能参加形成胰岛素抵抗，并且有抑制肝糖原生成、提高胰岛素敏感性、调节葡萄糖和脂质代谢、保护血管等功能，表现出多重保护效应的调节作用。在2型糖尿病的发病过程中，牙周炎患者的外周循环和牙周局部的CRP等炎性因子水平会有所升高，胰岛素抵抗和低APN血症与高胰岛素血症有关，而APN在影响脂肪代谢、血糖控制及降低胰岛素敏感性等方面起着重要的作用。牙周炎是累及牙周支持组织的炎症性、破坏性、进行性疾病，在牙周疾病的炎症过程中会导致机体TNF水平升高，从而促进胰岛素抵抗的发生。

本研究结果显示，组间比较，观察组与对照组患者治疗前FPG、随机血糖、CRP、APN水平和HOMA-IR比较均无统计学差异；观察组患者治疗后FPG、随机血糖、CRP水平和HOMA-IR均低于对照组，APN水平高于对照组。组内比较，两组患者治疗后FPG、随机血糖、CRP、APN水平和HOMA-IR亦均较治疗前改善。这表明，有效的牙周干预可以明显改善患者的血糖控制情况，升高血清APN水平，对降低2型糖尿病伴牙周炎患者血清炎性因子CRP水平有积极的作用。这与徐菁玲等[12]的研究结果相符。

综上所述，牙周干预可有效改善2型糖尿病患者的CRP、APN水平和HOMA-IR。对2型糖尿病伴牙周炎患者进行有效的牙周干预意义重大，值得临床重视。

[1]韦传东,李艳,郑红云,等.中国人群脂联素基因+276G/T位点多态性与T2DM易感性的Meta分析[J].国际检验医学杂志,2012,33(10): 1172-1174.

[2]刘红燕,周嫣,陈燕,等.牙周干预对2型糖尿病伴牙周病患者糖化血红蛋白水平影响的初步分析[J].中国美容医学,2013,22(22): 2203-2206.

[3]徐浩,潘建,顾豪勇,等.牙周干预对2型糖尿病患者脂联素浓度、C-反应蛋白和胰岛素抵抗指数的影响[J].中国现代医生,2015,53(23): 67-69.

[4]马赫,刘桂红.牙周干预对2型糖尿病伴牙周炎患者血糖控制及血清C反应蛋白的影响[J].医学临床研究,2016,33(2):314-317.

[5]卢俊慧,黎秀珍,邓泽亚,等.牙周干预对冠心病伴牙周炎患者血清CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6水平的影响[J].现代医院,2013,13(8): 35-37.

[6]Kim D H,Burgess A P,Li M,et al.J Heme oxygenase-mediated increases in adiponectin decrease fat content and inflammatory cytokines tumor necrosis factor-alpha and interleukin-6 in Zucker rats and reduce adipogenesis in human mesenchymal stem cells[J].PharmacolExp Ther,2008,325(3):833-840.

[7]Kardesler L,Buduneli N,Cetinkalp S,et al.Adipokines and inflammatory mediators after initial periodontal treatment in patients with type 2 diabetes and chronic periodontitis[J].J Periodontol, 2010,81(1):24-33.

[8]Sun W L,Chen L L,Zhang S Z,et al.Changes of adiponectin and inflammatory cytokines after periodontal intervention in type 2 diabetes patients with periodontitis[J].Arch Oral Biol,2010,55(12): 970-974.

[9]董艳,柏平华,杨欢敏,等.2型糖尿病牙周炎患者健康教育效果评价[J].预防医学,2016,28(7):741-743.

[10]王佳,王万春,吴宁,等.牙周治疗对糖尿病牙周病患者血糖和血脂的影响[J].临床口腔医学杂志,2013,29(3):177-180.

[11]陈钢,杨国红,翁文鑫,等.牙周治疗对2型糖尿病患者糖化血红蛋白的影响[J].中华糖尿病杂志,2015,7(10):645-648.

[12]徐菁玲,孟焕新,李铮,等.牙周基础治疗对2型糖尿病慢性牙周炎患者血糖代谢指标及血清生化指标的影响[J].北京大学学报（医学版）,2013,45(1):27-32.

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（本文编辑：李媚）

10.12056/j.issn.1006- 2785.2017.39.8.2016- 1511

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