鹿璨+胡亚静

【摘要】中国已进入老龄化社会，随着老年人和老年人疾病的增加，老年人的患病率往往需要多种药物，但对于年老体弱、肝肾功能下降、药物耐受性差、易引起蓄积的药物中毒的不良反应，由此导致的医源性疾病产生率也高，高龄人因应用药物治疗而导致的药物并发症的伤害是青年人的2.5倍。故老年人合理用药备受关注。

【关键词】安全用药；老年人；原则

一、老年人几类常用药不良反应及注意事项

1、抗生素

前几年严重报告数量排名前几位的品种为：青霉素G、头孢噻肟、克林霉素、阿奇霉素、利福平、阿洛西林。最近几年，抗生素的不良反应报告比例出现下降趋势，但青霉素类、喹诺酮类药物导致药物过敏等，加之临床大量的需求、再加上不合理用药因素的原因，不良反应报告数量居高不下。抗感染药物的主要不良反应有神经系统毒性变化，造血系统毒性，肝、肾功能下降，胃肠道功能下降，可致菌群失调，引起维生素和矿物质缺乏，过敏反应等。例如：青霉素：由于老年人肾功能下降，因青霉素类的药物主要经肾清除，因此容易出现中枢毒性的一系列反应。根据需要如果要使用大量的青霉素类的药物时，由于老年人肾功能降低而应该减少剂量或延长给药间隔时间。最可靠的衡量指标是肌酐清除率。对氨基糖苷类的不良反应为例，有脑损伤，可引起头晕、耳鸣、耳聋；氨基糖苷类抗生素和利尿剂的组合可加重耳毒性，可引起耳聋和肾损害。65岁以上的高龄老人应禁氨基糖甙类药物，这些药物除外一些特殊情况如结核性脑膜炎、鼠疫等确需应用时，使用药物的过程中，为了减少对肾小管的损害，应该让老年人多饮水。还应进行药物监测和肌酐清除率的监测，以便调整剂量。这可以适当地给予维生素，氨基酸和其他药物。

2、镇静药

一些药物如地西泮等不良反应是引起神经系统的一些症状。表现为嗜睡、全身无力，神志模糊等。研究表明，安定在老年人中的半衰期为年轻人的4倍，所需剂量、老年人和年轻人都不同，所以对于老年人将给药间隔时间延长。但是，老年人由于自身的生理特点和年轻人相比的话，老年人对安定的神经系统抑制作用更敏感，应用时须更加小心。

3、降压药

老年人容易发生体位性低血压，原因是老年人对低血压的压力感受器反应不敏感。应谨慎使用这些降压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴等，因为它们可引起体位性低血压这种现象常在老年人中发生。“首剂综合征”的发生，造成了严重的低血压晕厥反应，所以高血压和顽固性心力衰竭患者的老年患者应0.5～1mg，睡觉前或睡觉的姿势，当是可以避免的。

4、抗心律失常药

抗心律失常药如胺碘酮可引起室性心动过速。美西律可引起头晕、低血压、四肢震颤、心动过速、房室传导阻滞。利多卡因对老年人的半衰期，提示输注率和剂量减少，必要的浓度。西咪替丁可降低了在体内的利多卡因的降解，并增加了利多卡因的血药浓度，即使正常剂量也可以是有毒的。

二、老年人安全用药原则

1、概述

老年人的生理功能下降，慢性疾病较多，相对用药也有所增加。但是要科学合理的用药，要少而精，恰到好处，才能有利于疾病的恢复，促进健康。否则，会给身体带来一些不利的影响和危害。

2、避免盲目用药

一些老年人遇到的疾病无关的问题，往往会引起神经或抑郁症，这不需要药物治疗。首先，老年人的许多健康问题不需要用药物治疗。老年人有很多不适可以通过生活消除，但有许多疾病可以通过改善社会因素和心理因素治愈，不必诉诸药物。所以说尽量避免盲目用药。

3、尽量减少药物的种类

太多的药物是导致药物不良反应的主要因素，尽可能避免服用多种药物，最好用不超过3种药物。研究表明，药物种类越多，不良反应的可能性就越大。数据显示，服用5种药物时，不良反应发生率为18.6%，同时服用6多种药物，不良反应发生率为81.4%，因此，在老年患者进行药物治疗时，应使用最低有效剂量，同时使用的药不超过4种适当。

4、合理使用药物

一些老年人遇到的疾病无关的问题，往往会引起神经或抑郁症，这不需要药物治疗。就是患了必须用药物治疗的疾病，有句话说的好，能口服的，就不必通过注射给药。能注射的，不静脉滴注。使用掌握的适应症，只有明确的诊断可以对疾病的一种特效药。如果只根据一些表面现象下结论而导致错误用药，只会产生严重的不良反应而导致治疗失败。

5、选择最佳的给药剂量

选择最佳的给药剂量，尽可能的简单，如果可能的话，最好是服用一个单剂量的每一种药物。为了确定个体的耐受性，大多数药物的第一次剂量通常小于标准剂量；维持剂量也应仔细确定，一般超过60岁的人保持少于年轻人的剂量。同时也有很多种药物，也有很多的副作用的机会，这可能会产生一些不良反应。因此，老年人需要选择一个合理的剂量根据个人体征的特点，一些专家发现，从50岁开始，每增加一岁，剂量应减少1%，60岁至80岁减少为成人量的1/4，80岁以上为成人量的2/3即可，把药量掌握在最低有效量。在每个剂量之前，至少经过3个血浆半衰期进行了监测。药物治疗应该是适当的：降压治疗：135/85mmHg左右即可。频发室性早搏控制2～3次/分钟。癫痫2年不发作，应停止。

6、选择最佳用药时间

用藥时间的长短，应根据病人的病情而定，通常是根据“半衰期下降大半而停止”的原则，尤其是对较大的毒性更是如此的药物。但是，一些不能突然停用的药物如抗癫痫药、糖皮质激素类、降糖类等药物除外。很多疾病的发作和缓解与昼夜节律的变化有关，如类风湿性关节炎常发生在清晨；药代动力学也有昼夜节律的变化。因此，药物主要是根据发病的昼夜变化，以确定最佳的管理时间。只有这样，我们才能在减少不良反应发生的同时，最大限度地发挥药物的治疗效果。

7、掌握好最佳用药途径

能口服决不注射；能肌内注射决不静脉注射。静脉滴注的指征：（1）重症病人；（2）急症抢救；（3）不能经口饮食的老年人如口咽部和胃肠道手术、昏迷、休克、食管、幽门狭窄和梗阻，脑卒中后吞咽困难的人。老年人患慢性病，一般不主张采用静脉输液和肌内注射。但患一些急性病如急性病毒感染或者细菌感染伴有高热等，则需要静脉途径给药，以便在最短的时间内达到最好的治疗效果。

综上所述，老年人得病时应要选择疗效显著，对肝、肾功能损害最小或者对肝、肾功能无损害的药物。由于老年人的个体差异，使用药物应按照老年人的个体差异，非使用的药物应做监测血药浓度。此外，老年人用药注意事项，应记录在病历中，并要求患者在就医时给转诊医生参考，从而不致造成危害。同样的疾病可以用各种药物治疗，尽量使用小毒副作用，药物疗效可靠，对肝、肾等器官的损害，老年人应谨慎使用或不使用，如果你不得不使用，也应减少不良反应的发生。即使是小剂量的药物，长期使用，但也应警惕有毒物质的积累的可能性，应早期发现，早期治疗。

【参考文献】

[1] 赵立杰， 赵立祥， 吕秀文， 高美德. 多种药物联合使用的弊端[J]. 牡丹江医学院学报， 1993（S1）：41-41.

[2] 明晓. 老人用药千万别按成人剂量[J]. 人人健康， 2005（7）：36-36.