李瑞娇　李自强　党中勤　汪方园

[摘要]目的：觀察自拟利胆和胃颗粒联合胆石通利片治疗胆囊息肉（气滞血瘀夹湿热证）的疗效。方法：将符合纳入标准的80例胆囊息肉患者，采用数字表法随机分为试验组和对照组各40例。对照组给予胆石通利片口服，试验组在对照组基础上加自拟利胆和胃颗粒并随证加减。两组均为28d一疗程，治疗1个疗程后对比两组临床疗效。结果：试验组临床综合疗效总有效率为92.50%，对照组为70.00%，试验组临床综合疗效优于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后中医症状积分均下降（P<0.05）；治疗后试验组中医症状积分低于对照组（P<0.05）。结论：采用自拟利胆和胃颗粒治疗胆囊息肉患者，在临床综合疗效及症状积分方面效果显著，能帮助提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[关键词]胆囊息肉；气滞血瘀夹湿热证；自拟利胆和胃颗粒

胆囊息肉样病变（polypoid lesions of thegallbladder，PLG）是胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称，简称胆囊息肉，是消化系统常见病、多发病，据文献报道胆囊息肉样病变患病率为3%～7%，临床可表现为慢性反复性上腹部隐痛、消化不良等症状。笔者运用自拟利胆和胃颗粒治疗胆囊息肉取得较好的效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月至2016年2月在河南省中医院门诊就诊的80例胆囊息肉患者为研究对象，将全部胆囊息肉患者按照数字表法随机分成试验组和对照组各40例。治疗组40例，男22例、女18例，年龄21～62岁、平均（39.9±8.4）岁，病程6个月至15年，平均（5.3±4.1）年；对照组40例，男23例、女17例，年龄19～64岁、平均（41.2±8.7）岁，病程5个月至15年，平均（5.2±3.8）年。两组性别、年龄、临床表现、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准、纳入标准及排除标准

1.2.1西医诊断标准 参照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》制定：①反复发作的右上腹痛，可向右肩胛下区放射。②可伴消化不良症状，体格检查可有或无右上腹压痛。③超声等影像学检查发现胆囊息肉，直径≤3mm。④需与急性胆囊炎、功能性消化不良、消化性溃疡、肝脓肿、急性心肌梗死等可能出现右上腹痛的疾病相鉴别。

1.2.2中医诊断标准 参照《胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见》制定：气滞血瘀夹湿热证主症：①右胁胀痛或隐痛；②疼痛因情志变化而加重或减轻。次症：①厌油腻；②恶心呕吐；③脘腹满闷；④暖气频作；⑤舌质淡红，舌苔薄黄或腻；⑥脉弦。主症2项加次症2项即可诊断。

1.2.3纳入标准 ①符合胆囊息肉西医诊断标准、中医辨证符合气滞血瘀夹湿热型；②年龄18～65岁；③胆囊无明显萎缩、胆管无梗阻。

1.2.4排除标准 ①各类急性胆道疾病、胆囊结石；②胆囊有萎缩、胆管存在梗阻；③年龄18岁以下、65岁以上者；④过敏体质、妊娠、哺乳期妇女；⑤有严重的原发性心、肝、肺、肾及血液系统疾病患者；⑥精神病患者。

1.3症状积分评价标准 详见表1、表2。

1.4疗效判定 ①治愈：症状、体征消失，彩超检查胆囊壁不厚光滑，胆囊息肉未见；②显效：症状、体征明显改善，彩超检查胆囊息肉直径≤1mm；③有效：症状、体征减轻，彩超检查胆囊息肉直径≤2mm；④无效：症状、体征仍存在，彩超检查胆囊息肉直径较前无改善。总有效率为治愈率、显效率、有效率之和。

1.5方法 两组均予基础治疗：生活起居规律，情绪舒畅。积极参加体育锻炼。饮食以低脂肪、低胆固醇饮食为主，适量摄入蛋白质和碳水化合物，避免进食辛辣刺激食物，规律饮食。

对照组给予胆石通利片（湖北诺得胜制药有限公司生产，国药准字：Z20090242），5片/次，3/d，口服。试验组在对照组基础上联合自拟利胆和胃颗粒治疗，方药组成：金钱草15g×4袋（金钱草每袋15g，每剂4袋，以此类推），青皮6g×2袋，姜半夏6g×2袋，枳壳6g×2袋，木香6g×2袋，醋元胡10g×2袋，郁金10g×2袋，鸡内金10g×2袋。加减：胁痛剧烈者，加生蒲黄、五灵脂、佛手、香橼；口苦咽干者，加茵陈、连翘；脘腹胀满者，加厚朴、枳实、大腹皮、炒卜子；食欲不振，加焦三仙、炒卜子；大便溏泄者，加炒山药、茯苓、炒薏仁；大便干结，加生白术、火麻仁。中药颗粒剂由华润三九医药股份有限公司生产，产品批号：1411001W，冲服，每次100mL，2次/d。两组均以28d为1个疗程，观察1个疗程。

1.6观察指标 两组患者治疗1疗程后观察患者中医症状积分及临床综合疗效的情况。

1.7统计学方法 数据采用SPSS19.0统计分析软件处理。计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，行t检验；计数资数以百分率（%）表示，行x2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组中医症状积分评价 两组患者治疗前中医症状积分无统计学差异（P>0.05），具有可比性。治疗后中医症状积分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后试验组症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.2两组疗效评价比较 两组经1个疗程治疗后，两组临床疗效对比，总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3.讨论

现代医学认为胆囊息肉的病因多样，胆固醇息肉的机制报道最多，大多数研究者认为胆固醇息肉与胆汁中胆固醇的代谢有关。胆囊腺肌增生症是一种以增生为主的疾病，而炎性息肉和腺瘤与结石、慢性炎症有密切关系。临床多有腹痛、消化不良、厌油腻等症状，西医治疗能改善症状，但反复发作则需手术治疗摘除胆囊，患者苦不堪言。中医学并无胆囊息肉病名，但早在《灵枢·胀论》中即有论述“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”。故胆囊息肉属“胆胀”范畴，病位在胆，涉及肝脾。其病因多与情志郁结、饮食所伤、体质肥胖、肝胆宿疾（如病毒性肝炎、胆囊炎伴结石）等有关。主要病机为肝失疏泄，胆腑郁滞，日久气滞血瘀，发为有形之物。致胆腑气机升降失常，发为胆胀。

自拟利胆和胃颗粒由金钱草、青皮、姜半夏、枳壳、木香、醋元胡、郁金、鸡内金组成，随证加减。金钱草利湿退黄、利尿通淋，现代药理研究表明其能明显促进胆汁分泌，使胆管泥沙样结石易于排出，胆管阻塞疼痛减轻，有抑菌抗炎作用。青皮疏肝破气、消积化滞，其可舒张胆囊平滑肌，有利胆作用。姜半夏燥湿化痰、降逆止呕，其药理作用可抑制胃液分泌，有止呕作用，能缓解胆胀患者恶心呕吐症状。木香行气止痛、健脾消食，有明显的利胆作用。郁金活血止痛、行气解郁、利胆退黄，郁金有保护肝细胞、促进肝细胞再生、抑制肝细胞纤维化的作用，有抑菌抗炎止痛作用。鸡内金消食健胃，能增强胃运动机能，缓解脘腹饱胀症状。枳壳行气开胸、宽中除胀。醋元胡活血、行气、止痛。全方共奏疏肝理气、利胆止痛之功。从而肝气条达，脾升胃降，气机调和，诸证皆除。

本研究结果显示，经过治疗后，试验组的临床疗效优于对照组，且症状积分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明对胆囊息肉患者采用自拟利胆和胃颗粒进行治疗，在临床综合疗效及症状积分方面效果显著，能帮助患者提高生活质量，值得临床推广应用。