张营　薛一涛

[摘要]临床上很多心系疾病患者常伴有心烦、心悸、焦虑、不寐等心神不宁的表现，因此，薛教授在治疗心系疾病中重视心神共调，根据辨证论治，给予益气养血、养心安神；活血祛瘀，养心安神；豁痰醒脾，安神定志；清热泻火，养阴安神；疏肝解郁，健脾安神；平抑肝阳，清心安神，每获良效。

[关键词]心神共调；心系疾病；薛一涛；临床经验

《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉”，“心者，生之本，神之变也”，“主明则下安”，“主不明则十二官危”。心主神明，心藏神，心血充足则能化神养神，神有所归，神明神安则心能发挥主血脉的功能，使气血正常运行，脏腑功能协调；若心神失常，则脏腑功能失调，气机逆乱而病证百出。故心系疾病易出现心神不宁，反之，心神不宁易加重心系疾病。近年来，人们工作学习环境以及饮食习惯的改变，心神失调的问题日渐突出，严重影响人们的生活。在临床中薛教授重视心神共调法治疗心系疾病，取得了满意疗效，现将其经验介绍如下。

1.心神失调与心系疾病

心系病症的病理变化主要有虚实两个方面，虚证为气血阴阳的亏损，实证为痰、饮、火、瘀等阻滞，加上七情扰心。病机主要是正虚邪扰，血脉不畅，心神失调。

1.1气血不足，心神失养 《灵枢·营卫生会》云：“血者，神气也”，心血充足则能化神养神而使心神清明，反之，心神清明则能驭气以调控心血的运行，濡养全身脏腑形体官窍及心脉自身。心藏神，气血充足则心舍神，若因先天气血不足，或后天脾胃失养，气血生化乏源，或气血耗损，导致气血不足，心神失养，神无所主，出现心悸、不寐等表现。

1.2痰饮、瘀血阻滞，心神不宁 痰饮、瘀血等有形实邪，阻滞心脉，心失所养，或瘀血、痰饮扰心，均可影响心藏神的功能，出现心神不宁的表现。

1.3火热扰心，心神失调 现代人生活节奏快，作息不规律，因情志、饮食导致火热内扰，实火，或虚火，可直接扰乱心神，出现心神失调，或惊悸，或不寐，多兼有口舌生疮、眼红目赤、小便黄赤、大便干结等症状。

1.4七情扰心，心神不调 “喜则气和志达，营卫通利”，《灵枢·邪气藏府病形》云：“愁忧恐惧则伤心。”若七情过极首先影响心神，有心系疾病的患者大多有情志异常，或烦躁，或悲伤，或抑郁；情志异常，心神不调又会加重心系疾病。

心主血脉与心藏神是密切相关的，血是神志活动的物质基础之一，心血充足则能化神养神使心神灵敏不惑，而心神清明，则能驭气以调控心血的运行，濡养全身脏腑形体官窍及血脉本身。《证治准绳》日：“心血一虚，神气失守，失守则舍空，舍空则痰入克之，此惊悸之所由发也。”心藏神，心精化神，心血养神，一旦心血、心精不足，不能化神养神，瘀血、痰饮、寒邪等邪气就会乘虚而入，影响心的功能，从而出现心神不宁的表现，或心悸，或怔忡，或失眠不寐，或情绪烦躁。张景岳说：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼赅意志。”心神统率魂、魄、意、志诸神，是精神活动的主宰。心神不调影响人的精神活动，精神活动异常则会导致脏腑气机紊乱，正如《灵枢》云：“心动则五脏六腑皆摇”，出现一系列全身表现。反之，人体脏腑气机紊乱，脏腑功能失调，会导致心神失调，加重心系疾病，对胸痛、心悸等形成与预后产生影响。说明心神失调对心系疾病的影响占重要地位。

2.心系疾病心神失调的辨证论治

心神失调是心系疾病重要的病机，临床上很多患有心系疾病的病人都有心神不宁的表现，或失眠，或情绪暴躁，或忧郁。针对这些表现可用心神共调法以恢复心神统领和协调功能。

2.1益气养血，养心安神 针对气血不足的辨证，当应用益气养血，养心安神之法，薛老在应用炙甘草汤或养心汤基础上，佐以炒枣仁、柏子仁、夜交藤、五昧子等养血养心安神之品。

2.2活血祛瘀，养心安神 瘀血阻滞心脉，扰乱心神，出现心神不宁，治以祛瘀通络，活血安神，薛老以血府逐瘀汤等活血化瘀方为主，加丹参、桃仁、琥珀等活血祛瘀之品，佐以炒枣仁、柏子仁等养心安神之品，以达到瘀祛通络，心神共调。

2.3豁痰醒脾，安神定志 痰饮阻滞经络可出现心系疾病以及心神不宁的表现，治以豁痰醒脾，养心安神，薛老在基本辨证基础上应用半夏、茯苓、炒白术、陈皮等豁痰醒脾之品，同时加远志、菖蒲化痰安神定志。

2.4清热泻火，养阴安神 火热往往影响心神，又会耗气伤阴，薛老应用当归六黄汤，重用生地、熟地，加栀子、丹皮清热泻火，心肾不交者加用黄连、肉桂取“交泰丸”之意，黄连清心火以坚阴，肉桂鼓舞肾水上清心火，交通心肾。或用黄连阿胶汤清心火、养肾阴，安神定志，或加用百乐眠胶囊滋阴清热，养心安神。

2.5疏肝解郁，健脾安神 肝气郁结，可出现情绪低落，抑郁，或郁而化火，出现失眠、烦躁，薛老常在辨证治疗应用柴胡舒肝散或逍遥散的基础上，加用合欢花、百合疏肝解郁安神，或加用疏肝解郁胶囊。

2.6平抑肝阳，清心安神 肝肾阴虚，肝阳独亢，或肝风内动，治以滋补肝肾，平抑肝阳，平肝息风。薛老在应用地黄汤的基础上，加用龙骨、牡蛎、磁石等平肝潜阳、重镇安神，珍珠母、天麻、钩藤、全蝎平肝息风。

3.病案举隅

患者，年7旬有余，女，2015年11月19日首诊。主诉：发作性心慌，左胸前区不适1年余，伴后背疼痛1月余。患者1年前无明显原因及诱因出现发作性心慌，左胸前区不适，无胸闷、憋喘，口服“丹参滴丸”后缓解，另口服药物治疗（具体不详），效果可。近1月心慌，左胸前区不适，伴后背疼痛，为胀痛，为进一步治疗遂来门诊。现症见：发作性心慌，左胸前区不适，无胸闷、憋喘，伴后背疼痛（胀痛），胃胀，小腹胀痛，时有盗汗。纳可，眠差，入睡困难，眠浅易醒，醒后难以入睡，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦。既往史：高血压病史30年余，最高血压180/90mmHg，平素口服“拜新同”，血压控制在130/90mmHg左右，否认糖尿病、高血脂等慢性病史。辅助检查：心电图：多发室性早搏呈二联率，sT段下移。颈部彩超：双颈总动脉内膜增厚并右颈总动脉粥样斑块形成，右颈总动脉血流量低，右锁骨下动脉起始段粥样斑块形成。诊断为冠心病；并高血压病，辨证属胸痹（气血不足，阴虚内热，气机郁滞）。治以益气养血，养阴清热，活血行气，心神共调。方用当归六黄汤加味，处方如下：黄芪30g，当归15g，生地30g，熟地30g，黄连15g，黄芩12g，黄柏12g，炒枣仁30g，柏子仁15g，丹参30g，川芎15g，砂仁9g，7剂，水煎服，日一剂。2015年11月26日复诊：患者服药期问心慌未出现，胸痛、后背痛较前减轻，腹胀减轻，现偶饭后心下阻塞干感，纳可，眠一般，入睡困难，二便调，舌红苔白，脉弦。辅助检查：2015年11月26日心电图：ST-T改变。处方：上方加夜交藤30g，合欢花15g，7剂，水煎服。2015年12月2日三诊：患者自述眠好转，精神状态较好，心慌、胸痛、后背痛基本已愈，偶食后胃胀，纳可，眠好转，二便调，舌淡红苔白，脉弦滑。处方：上方加焦山楂15g、厚朴9g，7剂，水煎服。继以丸药善后。

按语：上述病例诊断为冠心病、高血压病，中医辨证属于气血不足，阴虚内热，气机郁滞，并具有心神失调的表现，治以气血同调，心神失调，方用当归六黄汤加味，方中黄花、当归益气养血、养心安神；生地、热地养阳清热安神；黄连、黄芩、黄柏清热泻火、养阴安神；丹参、川芎活血祛瘀、养心安神；酸枣仁宁心安神；夜交藤、柏子仁养心安神；合欢花解郁安神，诸药共奏养血益气、清热活血、养心宁心、安神定老之功。治疗后患者精神状态好转，心慌、胸痛等不适症状基本已愈。可见，心血、心气充足则旋化神养神，神明神安心则心能发挥主血脉的功能，使气血正常运行，脏腑功能协调。因此，在治疗心系疾病时运用心神共调的方法，往往取得满意的疗效。

4.小结

心主神明，心藏神，人之气血阴阳不足，致心无所养，神无所归，或瘀血、痰饮、水湿，阻滞血脉，影响心神，皆可出现心神不宁。心神失调，神无所主，失却协调脏腑的功能，可导致脏腑功能失調，气机逆乱，进一步影响心系疾病的预后。薛一涛教授在治疗心系疾病时强调谨守病机，辨证论治，心神共调，或活血祛瘀，养心安神；或益气养血，养心安神；或豁痰醒脾，安神定志；或清热泻火，养阴安神；或疏肝解郁，健脾安神；或平抑肝阳，清心安神，使气血充和，气机条畅，心有所主，神有所归，失眠、焦虑、烦躁、抑郁等心神失调的表现有所缓解，则心系疾病可好转，脏腑功能可协调，身心可达到良好状态。