谢文菊+董翠锋

[摘要] 目的 通过对110例老年糖尿病患者跌倒状态及对跌倒认知的调查，了解住院老年糖尿病患者跌倒时发生的情况及对跌倒的认知状况。方法 采用方便取样的方法，以自编的调查表调查了2012年3月—2015年3月间该院糖尿病科就诊符合WHO（1997）糖尿病诊断标准的、年龄≥65岁、有跌倒史的糖尿病患者110例跌倒时发生的情况及对跌倒的认知状况。 结果 110例患者中曾在1年内发生1次以上的跌倒，发生率为27.78%。结果发现：①导致跌倒的原因以年龄、降糖治疗依从性、环境因素为主要因素；②跌倒的状态以起床及入厕时发生率高；③伤情以骨折及皮肤擦伤为主。调查对象均对跌倒有一定的认知，但对于自身状态是否与跌倒有关缺乏进一步的了解，更有甚者一些老年糖尿病患者不能正确评估自己的运动能力，导致跌倒的频繁发生。结论 老年糖尿病患者的跌倒状态与年龄、服用降糖药依从性、并发症相关。调查提示要对高危人群积极开展防护教育；进一步改善老年糖尿病病人生活环境及生活设施，能有效地减少跌倒的发生。

[关键词] 老年人；糖尿病；調查

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0135-02

跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面上，除外遭到猛烈的打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因[1]。老年人跌倒的预防控制已成为公众关注的公共卫生问题和健康问题[2]。而对于糖老年尿病病友来说，发生跌倒的危险性显然会更高。糖尿病患者由于代谢控制不良，易于合并周围神经病变和血管病变、下肢感觉及血液循环障碍、足部病变等，常发生步态不稳和行走摇摆，在行走时受某些外伤的机会大于无神经病变者15倍[3]。该研究旨在分析跌倒老年糖尿病患者在跌倒时的状态，调查对预防跌倒知识的了解程度、运用情况，探讨与老年糖尿病患者跌倒有关的问题，提高防范意识，从而有效地预防跌倒的发生。参加调查的患者神志清，思维正常，能进行正常的沟通，调查者向患者作好解释，患者知情同意，并了解问卷内容，共发放115份，收回110份，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

110例跌倒患者年龄：65～70岁10例，71～75岁22例，76～80岁42例，81～85岁24例，85岁以上12例。男性居多（80.69%）。文化程度：高中以下61例（55.45%），初中29例（26.36%），小学20例（18.18%）；活动自如59例（53.64%），活动不便者51例（46.36%）。

1.2 跌倒的发生率

110例跌倒的患者中有44例患者曾在1年内发生1例以上的跌倒，发生率40%。31例患者曾在1年内发生2次以上的跌倒，发生率28.18%。15例患者曾在1年内发生3次以上的跌倒，发生率13.64%。不同年龄、用药依从性和自理能力老人跌倒率比较见表1、表2、表3。从结果中看出，年龄大、用药依从性越差、自理能力差老人跌倒率高。

表1 不同年龄老年糖尿病患者跌倒率的比较

表2 用药依从性不同老年糖尿病患者跌倒率的比较

表3 不同生活自理能力与跌倒率的比较

1.3 跌倒的原因

32例因糖尿病并视网膜病变致视物不清而被东西绊脚跌倒；22例因地滑跌倒；17例因头晕跌倒；14例因发生低血糖反应后跌倒；12例因糖尿病并脑梗塞腿脚软跌倒；10例因上下楼梯时跌倒；3例因住院患者之间嬉戏推搡致跌倒。

1.4 跌倒时的状态

38例上下床时跌倒；27例在站立等体位变动时跌倒；23例在行走时跌倒；22例在上厕所时跌倒。

1.5 跌倒发生的地点

59例发生在病房内；22例发生在厕所； 19例在走廊；10例在楼梯。

1.6 跌倒导致的后果

110例跌倒患者中造成0级（无）伤害46例、一级伤害35例、二级伤害21例、三级伤害8例。8例三级伤害中股骨颈骨折3例、腕关节骨折2例、踝关节骨折2例、锁骨骨折1例。

1.7 老年糖尿病病人对跌倒的认知状况

37例不了解起床方式的三部曲；了解三部曲人群中19人不能做到；48例习惯于快步走路。

2 讨论

该次调查结果显示，老年糖尿病患者跌倒与年龄、服用降糖药依从性、并发症有关。通过改善环境设施、改变个人生活方式、提高老年糖尿病患者的认知水平及行为方式，从而提高防范意识，有效的预防跌倒的发生。

2.1 跌倒的高危人群

对于年龄大、合并严重并发症、服用降糖药依从性差、自理能力差的患者入院时帮助患者分析可能的危险因素及发病的前驱症状， 加强药物知识的宣教，嘱患者遵医服药，告知药物的正确服用方法、不良反应、注意事项等，并取得家属与陪护的配合，加强病房的巡视，密切观察患者用药后的不良反应，掌握发病规律，当患者主诉有不适感或观察到患者有异常变化，立即搀扶至床上或沙发上，再作进一步处理。

2.2 消除跌倒的诱因，有效地减少跌倒的发生

地面不平坦、通道有障碍物、地面湿滑、设施不适合老年糖尿病患者，均能造成患者跌倒。因此病房应有足够的亮度，光线分布应均匀，灯光亮点适宜不刺眼；根据需要提供老花镜； 危险地带设立警示标志；保证地面清洁干燥，厕所、浴室有防滑地垫、防跌倒警示醒目、通道无危险障碍物，定期检查床、桌、椅是否牢固。设老人专用便器；无陪护患者，护士应把呼叫器放置在患者床头，方便患者使用。责任护士每天检查病房环境安全设施，发现安全隐患及时整改、排除。

2.3 加强防跌倒的认知教育，增强防护意识

护士需提醒老年糖尿病患者生活起居可采取三部曲的起床方式。首先，由卧位慢慢起身到坐位，然后缓慢活动颈部和四肢，最后慢慢下床，由坐位到站位，这样可以有效避免因体位的突然改变，而使血压急剧下降，进而导致晕厥跌倒的发生。上厕所最好用坐厕而不用蹲厕，晚上在床旁使用便器小便。从椅子中站起来时动作应缓慢或扶稳椅把或有人搀扶，以减少跌倒。注射胰岛素后应按时进食，不要马上洗澡，不要立刻进行运动。日常活动动作不要太剧烈，定期进行视力、听力检查。少去拥挤的地方，最好不做“倒退”行走锻炼，穿防滑的鞋子，服用安眠药或镇静剂后不要突然活动，最好静卧1～2 h，行动的地方应有良好的照明，避免在他人看不到的地方独自活动。另外由于糖尿病为终生性疾病，很多患者容易产生消极的心理，尤其对有过跌倒经历的患者而言，容易产生各种消极情绪、恐惧心理并造成日常活动不同程度的下降，为此，护士要及时做好有针对性的健康教育，作好疾病知识的宣教，提高对跌倒的认知，减少跌倒的发生。

2.4 防护意识的宣传教育，避免因行为不当发生跌倒

调查发现老年患者多在上下床、站立、坐下、行走、入厕等动作时跌倒。床铺要适当放低，可减少意外的发生。应用降糖、降压及利尿药物的患者，注意用药后反应，特别是低血糖反应，应对老年人适当放宽血糖控制标准，特别是对于那些非常高龄的老人以及单独居住、就医困难或有严重痴呆者，血糖控制标准可适当放宽。让患者了解低血糖症状，一旦发生低血糖症状，立即饮用糖水或进食。

2.5 建立住院老年患者跌倒风险评估管理流程

患者入院24 h内责任护士对患者进行全面的跌倒风险评估，针对风险制定个性化的预防措施，并根据风险因素逐项向患者耐心讲解，同时做好家属的防范宣传工作，取得家属的理解和支持。对于高危（评分≥3分）严格交接班，加强巡视，必要时提供生活帮助。研究表明：预防跌倒意识越强则预防跌倒行为越好[4]。因此应根据患者情况进行动态评估持续追踪，强化教育，以提高预防意识。同时护士要在跌倒风险表及护理记录表上做好记录，引起其他护理人员的警惕，防止跌倒事件的发生。

老年患者由于年龄的增加，跌倒的风险也随之增加，并且加上糖尿病容易并发糖尿病眼病、神经损伤、骨质疏松等并发症均可导致老年糖尿病患者跌倒的发生。细节决定成败，在临床护理工作过程中正确评估老年糖尿病患者的身体状况，对高危人群积极开展防护教育，创造适合其特点的生活环境，对预防老年糖尿病病人跌倒很有意义。

[参考文献]

[1] 尤黎明，张军，刘可，等.老年人跌倒的有关危险因素分析[J].中华护理杂志，2001，36（8）：569-572.

[2] 吴晓梅，王小华，高红香.老年住院患者跌倒危险因素及预防措施的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（15）：1851-1853.

[3] 陈立英，付春华，李丹丹.老年糖尿病患者住院期间跌倒风险管理[J].护理实践与研究，2011，8（20）：68-70.

[4] 朱月妹，袁浩斌，陈雷，等.老年人预防跌倒意识与行为研究[J].现代护理，2008，191（2）：155-157.

（收稿日期：2016-10-11）