陈虎+余化龙+何明武

[摘要] 目的 探討掌背动脉岛状皮瓣修复与腹部皮瓣修复指背皮肤缺损的临床疗效。 方法 选取湖北医药学院附属东风医院2013年12月～2015年12月收治的指背皮肤缺损患者108例，根据是皮瓣修复方法，将患者分为对照组（54例，患指56根）和实验组（54例，患指55根）；对照组行腹部皮瓣修复，实验组行掌背动脉岛状皮瓣修复。比较两组手术时间、术后住院费用以及住院天数；随访6个月后，比较两组术后效果。 结果 手术情况：实验组患者的住院费用少于对照组，住院时间短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后效果：随访6个月后，实验组优良率达94.64%（53/56），高于对照组的72.72%（40/55），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 掌背动脉岛状皮瓣修复指背皮肤缺损具有较好的临床疗效，操作较为简单，在临床上易于推广。

[关键词] 掌背动脉岛状皮瓣修复；腹部皮瓣修复；指背；皮肤缺损；疗效

[中图分类号] R658.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（b）-0120-04

Dorsal digital dorsal artery island flap for repairing finger skin defect in 54 cases

CHEN Hu1 YU Hualong1 HE Mingwu2

1.Department of Hand Microsurgery， Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Department of Hand Surgery， Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000 442000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of dorsal digital dorsal artery island flap and abdominal skin flap for repairing finger skin defect. Methods From December 2013 to December 2015， in Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine， 108 patients with finger skin defect were selected and divided into control group （54 cases， 54 wounded fingers） and experimention group （54 cases， 55 wounded fingers）， according to skin flaps repaired method. Control group was given abdominal skin flap repairing finger skin defect， experimention group was given dorsal digital dorsal artery island flap repairing finger skin defect. The operation time， postoperative hospitalization expenses and hospitalization days of two groups were compared. After 6 months follow-up， the effect of the two groups was compared. Results Operation situation： hospitalization expenses and hospitalization days of experimention group were less than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）， but the operation time of two groups were compared， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Postoperative effect： after followed up for 6 months， the excellent and good rate of experimention group was 94.64% （53/56）， which was higher than that of control group [72.72%（40/55）]， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Dorsal digital dorsal artery island flap for repairing of finger skin defect has good clinical curative effect and simple operation. It is easy to be popularized in clinic.

[Key words] Dorsal digital dorsal artery island flap repair； Abdominal skin flap repair； Finger back； Skin defect； Curative effect

随着国家工农业的发展，手指近、中节的皮肤缺损发生率大幅增高。据相关资料显示，我国指背皮肤缺损占到急诊外科的20%～30%，发生率位居外伤第二[1]。指背皮肤缺损常发生于20～33岁的青壮年，对于其的修复不仅需要恢复运动、感觉功能等，而且需要保持其的完整性、色泽，减少手术造成的瑕疵，有利于患者的术后的心理、生理恢复[2-3]。临床上对于指背皮肤缺损的修复方法有很多，如掌背动脉岛状皮瓣修复术、邻指皮瓣修复术、推进皮瓣修复术、腹部皮瓣修复术、游离皮瓣修复术等[4]。各种方法均有各自优缺点，但总的来说，上述方法中大致可分为两种修复术，一种为一期完成修复，如掌背动脉岛状皮瓣修复术；另一种为二期完成修复，即完成一期手术后，仍需二次手术才能完成修复，如腹部皮瓣修复术[5]。相关研究表明，一期完成修复有利于减轻肌腱粘连，防止患者关节僵硬。另有研究表明，一期完成修复可以有效的缩短患者住院时间，减轻患者家庭经济负担，有利于社会医疗资源的公平分配[6]。手指近、中节的皮肤缺损以往临床上常行腹部皮瓣修复术进行治疗，但是其操作难度大，要求高，在基层医院难以施行，而掌背动脉岛状皮瓣修复术与其相反，具有操作简单、易行的特点[7]。为此，本研究选取指背皮肤缺损患者，对比掌背动脉岛状皮瓣修复术与腹部皮瓣修复术的临床疗效，以解决基层医院难以实施皮瓣修复术的难题。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取湖北医药学院附属东风医院2013年12月～2015年12月收治的108例指背皮肤缺损患者，其中54例行掌背动脉岛状皮瓣修复术，即实验组；另54例行腹部皮瓣修复，即对照组。两组患者年龄、性别、指损伤部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：符合西医诊断的指背皮肤缺损，指腹侧皮肤完整，可有骨折[8]；年龄≥18岁。排除标准：严重肝肾疾病患者；合并肌腱损伤[9]者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①臂丛麻醉，彻底清创，有骨折者先修复、固定骨折部位；②在腹部设计皮瓣，即在腹股沟韧带中点下方的股动脉波动最强处为轴点，连接髂前上棘与脐部，作出两轴，标记皮瓣大小，应大于创面的面积，长宽比例小于2∶1[10-11]；③切取皮瓣，在腹外斜肌表明从远端向锦段分离皮瓣，并检测其血运[12]；④覆盖创面，固定、缝合，3周后断蒂[13]；⑤术后予抗炎、止痛、改善微循环等对症治疗；⑥嘱患者流质饮食，戒烟酒；⑦住院1周，按时拆线，锻炼恢复指功能。

1.2.2实验组 ①臂丛麻醉，彻底清创，有骨折者先修复、固定骨折部位；②在掌背设计皮瓣，即旋转点设计在距游离缘1.5 cm处，按照掌背动脉走形进行设计。首先测量缺损面积，皮瓣设计应大于创面的面积，呈“球拍状”，皮瓣切取层次位于深筋膜与腱周膜之间，整个手术过程严禁牵拉，需锐性分离[14-15]；③切取“球拍状”皮瓣、检测其血运；④覆盖创面，缝合；⑤术后予抗炎、止痛、改善微循环等对症治疗；⑥嘱患者流质饮食，戒烟酒；⑦住院一周，按时拆线，锻炼恢复指功能。

1.3 疗效评定标准

①优：修复部分的皮肤颜色与正常皮肤相差不大，可出汗、质软，有正常的温觉、痛觉、触觉，手指可自然使用；②良：修复部位皮肤颜色稍呈紫色，可出汗，但少，温觉、痛觉、触觉较迟钝，手指使用时有痛感；③差：修复部位皮肤颜色紫红，不出汗，质硬、无弹性，无温觉、痛觉、触觉，手指不能使用[16]。

1.4 观察指标

①观察两组手术时间、术后住院费用以及住院天数等一般手术情况；②随访6个月后，对比两组术后效果。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者手术情况

与对照组比较，实验组住院时间明显缩短，术后住院费用明显减少，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；但手术时间差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2两组术后效果

实验组的优良率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

双手作为个体或集体创造财富的重要机体结构之一，在我国手工业和农业的不断发展的今天，手外伤的发生率呈现逐年上升态势。有研究表明，手外伤是外伤发生率最高的外伤之一，占骨科急症总数的30%～40%[17]。日常生活工作中，手暴露在外环境当中，使其受伤的原因有许多，如：刺伤、切割伤、钝器伤、挤压伤等等，常导致手部软组织损伤，进而累及肌腱、神经、血管等[18]。由于手外伤通常伤及软组织、神经以及血管，如若不及时治疗，则很可能导致手部功能的丧失甚至残废，造成患者不必要的心理、生理以及社会负担。临床上对于手外伤的修复，通常是清创、消毒，修复血管和肌腱等组织。有相关研究表明，手外伤除了修复血管、神经、肌腱等组织外，同时修复软组织可以提高关节的活动度。为此，越来越多的皮瓣修复术诞生，其不仅能修复软组织、神经、血管等，恢复受损部位的外形，而且可能使感觉、运动觉达到原来水平。皮瓣修复术使修复部位达到最好的美学标准，减轻患者对于损伤部位皮肤的色泽、弹性产生心理、社会影响，提高了患者的预后效果。

本研究显示：指背皮肤缺损的类型复杂多样，临床上应用腹部皮瓣修复术进行修复，虽具有适用范围广、手术较为简单、供区隐蔽等优点[19]，但是，腹部皮瓣修复术使患者的住院时间延长，术后住院费用增多，差异有高度统计学意义（P < 0.01），增加了患者不必要的经济负担。患者应用腹部皮瓣修复术3周后，需要断蒂，必要时还需要多次整形，不仅皮瓣移植的弹性、感觉较差，而且需要与小血管吻合，技术难度较大，在县区基层医院难以开展，推广的难度较大[20]。

掌背动脉岛状皮瓣修复术与腹部皮瓣修复术遵循的指背皮肤缺损修复原则大致一样，如用临近部位皮瓣修复、能用游离植皮的不用皮瓣修复、不破坏主要血管创面等。本研究显示：应用两术治疗后6个月，掌背动脉岛状皮瓣修复术（实验组）的优良率（94.64%）明显高于腹部皮瓣修复术（对照组）（72.72%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。说明掌背动脉岛状皮瓣修复术同样可以很好的修复指背皮肤缺损，更好的提高患者预后效果。可能的原因是：①手术操作较为简单，医生准备充分，减轻医生负担；②掌背动脉岛状皮瓣的供血稳定，解剖位置恒定；③手术不影响其他手部神经、血管；④可以一次性完成手术，不用断蒂、多次整形，减轻患者心理、经济负担，加快术后恢复[21-23]；⑤掌背动脉与掌侧动脉有较多的吻合支，提高皮瓣的移植存活率等。掌背动脉岛状皮瓣修复术虽然可以提高指背皮肤的修复效果，缩短患者的住院时间和降低住院费用，但是，大量研究表明，掌背动脉岛状皮瓣修复术会遗留一条线形瘢痕，可能影响手部美观，故掌背动脉岛状皮瓣修复术依需研究如何减少美学瑕疵，减少对患者造成不必要的心理、社会影响。

综上所述，掌背动脉岛状皮瓣修复术操作简单，能很好的降低治疗费用，提高患者预后效果，值得临床推广。

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