陈建新

孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的临床观察

陈建新

目的 评价孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的有效性和安全性。方法 58例支气管哮喘患者在原用药基础上加用孟鲁司特钠10mg/日治疗,于用药前及治疗后1周、1个月分别监测呼气最高峰流速(PEF)动态变化。结果 58例中有54例治疗后患者临床症状明显改善，1周和1个月后PEF有明显改善，无明显不良反应发生。有4例患者因病情加重退出观察，病情加重原因与孟鲁司特钠无因果关系。结论 孟鲁司特钠治疗支气管哮喘安全有效，可广泛应用。

孟鲁司特钠 支气管哮喘 呼气最高峰流速

随着经济高速发展和工业化进程，以及人们生活方式的改变，我国支气管哮喘的发病率快速上升，成为严重危害人民健康的重要慢性气道疾病之一。20世纪80年代，研究者即已明确哮喘是由免疫因素，尤其是一种被称为“慢反应物质引起的疾病”，后来，瑞典卡罗林斯卡医学院萨繆尔森(Bengt Samuelsson)教授及其同事从人气管分泌物中分析发现了这一种“慢反应物质”，即为白细胞三烯(LT),一种非常强的至气管炎症作用物质，它能引发气道黏膜水肿，平滑肌痉挛、嗜酸性粒细胞聚积，致哮喘发作。1998年，白三烯受体拮抗剂(LTRA)被成功研发，用于治疗哮喘，并取得成功。孟鲁司特钠即是一种高选择性半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体拮抗剂，通过抑制LTC4，LTE4与受体的结合，可缓解白三烯介导的支气管炎症和痉挛状态，减轻白三烯所致的激惹症状，改善哮喘症状，现已普遍用于预防和治疗支气管哮喘。我院呼吸科门诊应用的是国产孟鲁司特钠，且已普遍应用，为观察国产孟鲁司特钠的治疗效果和其不良反应，对2015年1月1日至2015年6月30日在我院呼吸科门诊就诊的符合条件的58例支气管哮喘患者做了相关的观察和研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料 选取2015年1月1日至6月30日在我院呼吸科门诊就诊的58例支气管哮喘患者，他们之前未服用过孟鲁司特钠药物，服用其他平喘药物不受限制，哮喘症状控制不满意，能完成肺功能检测。男性42例，女性16例，年龄14～72岁，平均年龄54岁。

1.2 试验方法 对符合上述条件的患者，做肺功能检测，评价PEF值，并常规检测血、尿常规，肝、肾功能。在患者原用药物治疗基础上，予孟鲁司特钠10mg/日口服，并在1周后随访，做肺功能检测，评价PEF值。若患者病情稳定或好转，继续用药，1个月后随访，复查肺功能，评价PEF值，并复查血、尿常规，肝、肾功能。若患者病情加重，退出观察，针对病因，积极治疗。

2.结果

2.1 在随访的58例患者中有4例因肺部感染，病情加重退出观察，随访54例患者1个月以上，临床症状均有改善。54例患者PEF治疗前后变化见表1。

表1 患者服用孟鲁司特钠治疗前后PEF变化(%)

注：PEF以占预算值的百分比计算。

2.2 安全性评价 本组58例患者中，4例因肺部感染，症状加重退出观察，且肺部感染与口服孟鲁司特钠无因果关系。其余54例患者未发现有其他不良反应，随访血、尿常规、肝、肾功能均无异常变化。

3.讨论

支气管哮喘是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑[1]。孟鲁司特钠是一种口服的白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体，从而达到改善气道炎症，有效控制哮喘症状。本组纳入观察的54例患者，在服用孟鲁司特钠1周后，患者的PEF较服用前改善P<0.01,有显著差异，说明孟鲁司特钠治疗哮喘有效。比较本组患者服用孟鲁司特钠1周后的PEF和1月后的PEF值，P>0.05,无显著差异，说明孟鲁司特钠的作用不随时间增加而增大。孟鲁司特钠是非激素类抗炎药，根据我国《支气管哮喘防治指南》2016年版推荐，白三烯调节剂是除吸入激素外，唯一可单独应用的长期控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药[1]。白三烯受体拮抗剂作为哮喘2级治疗中的一个重要药物，用于哮喘的长期控制已在国内外指南中得到了一致肯定，是哮喘慢性期长期治疗的主要选择，其临床应用地位基本上并列于吸入激素，同时也被推荐为哮喘发作期，与吸入性药物如?受体激动剂及糖皮质激素联合应用，进一步缓解患者症状及改善炎症作用，而在哮喘高发季节，可适当应用白三烯受

体拮抗剂进行预防性治疗[2]。本组58例患者中，有4例因肺部感染，症状加重退出观察，主要考虑到病情加重影响到患者PEF数值测定的客观性对本组观察的影响，并不影响到患者继续应用孟鲁司特钠治疗。

孟鲁司特安全性方面，本组资料显示54例患者服用孟鲁司特钠无明显不适反应，病情加重的4例患者与服用孟鲁司特钠无明显因果关系。查阅相关资料，高晓波、熊建群对2001年至2012年国内医药期刊报道的孟鲁司特钠所致不良反应进行统计、分析，孟鲁司特钠所致不良反应共11例，主要是头痛、睡眠不佳等不良反应，孟鲁司特钠的不良反应轻微[3]。陈志敏教授认为，良好的安全性和依从性为孟鲁司特钠的临床应用增添砝码[2]。

总之，通过本组观察，国产孟鲁司特钠联合其他平喘药物治疗支气管哮喘，临床疗效显著，安全性好,是目前治疗支气管哮喘的有效药物。

1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39(9):675-697.

2 中华医学会儿科学分会呼吸学组.白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31(13)：973-977.

3 高晓波，熊建群.孟鲁司特钠不良反应文献分析[J].中国药业，2014.23(3):66-67.

北京市昌平区医院 呼吸科 102200

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.017

2017-2-19