张玉梅

摘要：案例中小芳因从外地到新的环境上学而产生一系列的不适应，引起情绪低落、孤僻、自卑和多疑等一系列心理问题和肚子疼的躯体症状。通过咨询，采用认知疗法、行为疗法、积极的自我暗示、沙盘等方法促进其认知和行为的改变，再加上班主任、同学、家长和自身的不断努力，使其重新找到了自信，尽快地适应了新的生活环境。经评估，取得了较好的咨询效果。

关键词：原因分析；境适应不良；辅导过程；沙盘；效果评估

背景描述

小芳（化名），16岁，从外地转来的一名高一学生。班主任反应她平时总是郁郁寡欢，性格孤僻，上课不爱回答问题，成绩一般，同学也反映小芳不和群。尤其是近两个礼拜很反常，总是上学期间因肚子疼请假，让家长带着去医院检查也没毛病。所以建议她到心理咨询室找心理老师聊聊。

见到小芳是三天后的中午，她一米五几的个子，梳着马尾辨，脸庞清瘦，有些腼腆，眼睛里藏着忧郁的目光。

求助者自述

我家住在河北唐山，父母都是农民。从记事起爸爸就出去打工，且回家的次数越来越少，直到现在杳无音信。妈妈半年前因心脏病去世，我和七十多岁的奶奶生活半年，假期舅舅接我过来上学。

能来北京上学，我的确兴奋了许久。但我现在心理特难受，因为同学们都看不起我，笑话我。我觉得这里的同学老师都不如原来对我好，感觉孤独，寂寞，心烦，特别思念妈妈，课也听不下去，现在经常上课肚子疼，有时觉得生活没意思，还不如去找妈妈算了。

问题原因分析

生物原因：青春期的少女，比较关注别人对自己的看法。 当得不到别人的赞同和关注时，就容易产生不合理的认知，即别人总看不起我，总笑话我。

社会原因：家庭经济状况不好，从小缺少父亲的关爱，妈妈又突然去世，这对一个青春期的孩子来说确实是个打击。平时的交往面比较狭窄，到新环境很少与人交流。来舅舅家生活，虽然物质上从没亏待过她，却缺少感情上的交流和关怀。

心理原因：由于半年前失去妈妈，对她的内心造成很大创伤，到新环境中需要适应，难免会产生一些不合理的认知，加之缺乏解决问题的策略与技巧，产生一些消极的自我暗示，所以经常选择退缩与回避的方式过分保护自己，从而产生情绪上的困扰。

辅导过程

第一阶段，寻找原因，建立良好的咨询关系

小芳初次来咨询室时说话总是低着頭，基本上是我问哪方面内容，她作简单回答。当我问到她妈妈时，她伤心地哭了起来，满肚子的伤感，“我越来越想妈妈，不是我不想上学说肚子疼，只是当我心里特别难受时，就会觉得肚子不舒服！”“老师知道，能体会到你的心情”，我一边递给她餐巾纸一边拍拍她的肩膀，没有阻止她，只是让她尽情的宣泄！随后她给我讲了她和妈妈的事，说妈妈最后悔的是当年不听家庭劝阻和爸爸跑到唐山，但最高兴的是有我这个女儿。我不想爸爸，我和妈妈很好，妈妈总是让我好好学习，将来供我来北京上学！我对她的自我开放表示鼓励，并继续问到：“我知道你妈最大的希望是你能好好学习，将来能来北京上学，那你知道她走后最担心的是什么？最不愿看到的是什么？随后我又帮她分析，没有人愿意遭受不幸，但不幸来了，就要调整心情去面对，面对现在面临的每天生活。只有尽快适应当前的环境，才能慢慢缓解目前的一切状况。她也表示愿意努力改变，因为她不能让妈妈担心，也不能让舅舅、舅妈失望，因为他们对她很好，给她买了新衣服和新自行车，还专门给她布置了房间。对她能有这样的想法我给予了肯定，告诉她今天能走进咨询室就是明显的行为改变。

我和她探讨了肚子疼的问题，这也是她很苦恼的一件事。她说：“我确实心里难受时就肚子不舒服，教室里根本就呆不下去了，就想回去。回去哭一会儿，看看妈妈的照片就会好一些。”

“我知道你是特别的想念妈妈，你是不自觉的用这种方式去和妈妈单独相处。但是人生无常，有时的变故是残忍的，现实压过来，叫你退无可退。如果有的选，没人愿意过早离开母爱，只是事已至此，逃避也不是办法，日子总要过下去。你可以试着多关注一些周围的东西，例如新的学习，新的目标。”

咨询结束后，我简单介绍了一下咨询室里的设施，希望她随时体验，问她是否有兴趣做做沙盘，她没有拒绝也没表现出太大的兴奋，时间很短，也很简单。如下面图

她说摆的是她和妈妈以及她们的家。可以看出她还是沉浸在和妈妈在一起的世界里。她走时，我又从书架上选了一本书《总有些路要独自行走》，推荐她回去阅读。

一周以后她来咨询室，把书还给了我。她说：“谢谢您让我看到这本书，对我有很大的帮助。人总要给自己找到前行的力量，好更勇敢地去面对未来。”

“总要给自己找到前行的力量，这是你感悟到的，非常好，这种力量也可以说成是一种积极的暗示。与其相反的就是消极的暗示。”然后我给她讲了一个故事：“二战时，纳粹在一个战俘身上做了一个残酷的实验：将战俘四肢捆绑，蒙上双眼，搬动器械，告诉战俘：现在对你进行抽血！被蒙上双眼的战俘只听到血滴进器皿的嗒嗒声。战俘哀号一阵之后气绝而终。其实，纳粹并没有抽该战俘的血，滴血之声乃是模拟的自来水声。导致战俘死亡的，是“抽血”的暗示，耳听血滴之声，想着血液行将流尽——死亡的恐惧，瞬时导致肾上腺素急剧分泌，心血管发生障碍，心功能衰竭。”

接着我又告诉她，人是最容易接受暗示的，例如，有的人在上班前从镜子中看到自己的脸色不好，恰巧昨晚没睡好，马上就有不快的感觉，顿疑自己是否得了病，然后真的感觉自己不舒服起来，于是觉得自己不能上班了。这和故事中的人一样是消极的自我暗示，长久下去，对自己的健康是不利的。你可以好好想一想近期的肚子疼是否和自己的暗示有关呢？

经过认真分析，我们初步找到了原因，最早肚子疼是她正赶上来月经，心理生理都很难受，和老师请假回家后翻翻妈妈的照片，想想奶奶感觉好多了。从那以后心情不好时，可能心理就会不自觉出现肚子也许会疼，然后可以回家等想法……，最后肚子可能会真的疼起来。

接着我们进一步探讨，在心理特难受时才会有后面的症状，那是什么让你难受呢？这是我们要解决的，总体上说就是对新环境的适应问题。我告诉她，每一个人到了新的地方，都会不习惯，都需要一个适应的过程，这就需要我们自己给自己打气，也就是多给自己一些积极的自我暗示。例如前面提到的那个人如果在上班前从镜子中看到自己的脸色不好，就马上用理智控制自己的情绪，并暗示自己，一会儿到户外活动一下，呼吸一下新鲜空气就好了，于是精神就会振奋起来，当然会高高兴兴地去上班了。

最后我给她布置了作业，就是每天去学校前要对着镜子对自己说：“我对自己有信心”、“我可以做到”等鼓励自己的话，每天多说几次。或者觉得妈妈会对你说什么，也可以模仿妈妈的口气对你说。还有走进班时要笑着和同学老师打招呼。

“妈妈希望我将来能考到北京上学，能有好的工作和未来，我想她最希望我好好学习，我会在学习上努力，让她放心”。她最后的话让我感觉到她在学校好好上学的心思已经安定。问她是否想做沙盘，她说时间不够了，下次在做。

第二阶段，改变认知，争取多方配合

下一次咨询时，我了解了上次给她布置作业的完成情况，基本能完成第一项，但主动和同学打招呼，还是不好意思。

在咨询中，我问她“为什么认为老师和同学们都看不起你？”她说刚来这个班时，老师让我做自我介绍，可我刚说两句，同学和老师都笑话我，因为我有唐山口音，我当时恨不得有个地缝钻进去。从此我尽量不当着同学讲话，遇到老师提问会我也不说。针对她的感受我和她进一步探讨，著名的表演艺术家赵丽荣就是唐山人，她的语言特点给全国人民带来欢乐，许多人还专门模仿她呢。同学和老师第一次听你的口音也许是觉得新鲜才笑的，不是故意嘲笑，是你自己太在意了。再说我觉得你的声音很甜啊，不信你自己录了听听。听了我给她的反馈，她脸有些红了。我还告诉她北京的各个郊区都有自己的口音特点，例如平谷，枪和墙正好发音相反，她听了觉得很新奇。

在咨询结束时，我给她布置了作业：1、每天至少和5名同学打招呼；2、积极举手回答问题，每天尽量回答一次。

结束后，她摆了沙盘，如下图：

她说海豚母子就是她和妈妈，都想念着她们的家。可以看出他已慢慢接纳现实，是在远方注视母女曾经生活过的地方。我也給她适当的反馈“过去美好的可以放在心灵深处远远观望，但还有很多美好的东西等著你去发掘他们的美好，例如你在讲你舅舅家狗狗时是那样的开心。”

她走后我也在想，改变小芳当前的状况光靠我们的努力是不够的，还需要老师、同学和家长的参与。我首先和班主任探讨了小芳的情况，然后又给她舅妈打了电话。听得出她舅妈是个爽快人，说这孩子命苦，把她接过来就是当闺女养着。对她的做法我表示赞赏，并希望她能经常陪她聊聊天，使她尽快适应这里的学习和生活。

第三阶段，增强信心，促进积极行为的形成

第四次咨询时，她高兴地告诉我老师给她调了座位，让她和她们班团书记一桌，她可好了，不明白的她都耐心地告诉她，课间还经常拽着她一起去活动。我问她作业的完成情况，她说第一天一个问题都没回答，下午觉得肚子有些不舒服，但坚持过去了。第二天班主任叫她回答问题时，她觉得同学们好象没注意她的口音，所以以后的每天都能按要求去做。现在课间也不趴桌子了，因为也和周围同学逐渐熟悉了。我对她的坚持加以肯定，并要求继续坚持。

这次咨询，主要和她探讨了和同学交往的技巧，想要别人怎样对你，就要先怎样对别人。再有就是要多参加班里的活动，增加和同学相处的机会。

我和她分析了她的各科学习情况，让她找出学科上的优势并鼓励尽量发挥出来，对薄弱的地方如英语、计算机，要加强学习，做到不耻下问。因为学习的进步会直接增强其信心，信心将会促进其用良好的行为适应环境。

这次上面的谈话时间不长，主要的时间是她摆了沙盘。如下图：

有了很多绿色的植物，而且很有生机的样子。一边摆，一边聊。她说她有一个发现，有些事不往牛角尖里想了，感觉就不一样了，原来总觉得自己命苦，现在不去想也没啥，每天上学放学挺好的，舅舅舅妈对她非常好。她希望以后都开心快乐，像向日葵一样。我说“是这棵扬脸微笑的向日葵吗？看来，你已经在打开心灵的窗子，阳光已经照射进来啦，你看，你的船正扬帆起航那。你想过将来要做什么吗？”“我还不知行不行，我相当医生，当不了医生就当护士，其实我也没怎么想过，就是妈妈住院时，我觉得我要是一名医生或护士多好！”“你的妈妈会支持你的，我相信她听到了今天你说的，她也会高兴的。”“是啊，我想她，但我不会因此不上学了，我知道还有很重要的学习。”

效果与反思

两周后，小芳兴奋地来找我，告诉我期中考试的成绩出来了，她考了全班第八名，这是她没想到的。就是英语少点七十多，不过她会努力！她还告诉我她报名参加了文学社，班里也有了一起上下学的好朋友。她还告诉我，说舅舅答应她假期陪她回老家看看。看到她红润的脸庞上出现了笑容，就知道她已经适应了新的学习和生活，我由衷的为她能走过这段路而欣慰。

通过这个案例，我觉得建立和谐的咨询关系非常重要，它是学生能否向老师自我开放的前提，更是有效咨询的基础。再有就是学生想改变的愿望是不是强烈。案例中的小芳想改变这种不适应的状况，老师的建议和作业也能积极去完成，所以效果很明显。在咨询中沙盘也发挥出了良好的作用，及时了解当事人的真实想法以及她的转变过程。同时对学生的辅导并不是光靠心理教师就能达到良好效果的，而是需要其它方面的积极配合，如老师、同学、家长等，使学生在真诚、尊重中寻找解决问题的方法，不断促进人格的完善和自我成长。

参考文献

[1]郭念峰主编的《国家职业资格培训教程 心理咨询师（三级、二级、）》，民族出版社，2005.8

[2]林孟平著《辅导与心理治疗》，上海教育出版社，2005.4