陈玲

摘要：中學生患上抑郁不容忽视。在学校心理咨询中，心理老师一旦发现疑似抑郁症病例，应立即通知家长带着孩子去专科医院诊断和治疗。一旦确诊，患者就应该配合专科医生服药治疗。在治疗期间，学校心理老师、班主任、老师、同学和家长等应形成一个强有力的社会支持系统，形成一种合力，共同用爱心和陪伴来驱散他心中的负面情绪。本案例表明：良好的社会支持关系，在治疗抑郁症中起到了很好的辅助和巩固作用。良好的社会支持关系，还可以预防抑郁情绪在学生心中蔓延。

关键词：抑郁症；中学生；社会支持

中学生正处于心理和生理快速发展的青春期，情绪不稳定，容易出现抑郁等负性情绪，对他们的正常学习和生活以及心理健康造成很大影响。抑郁是一种持续的心境低落、悲伤、消沉、沮丧、不愉快等综合而成的情绪状态，是由社会心理因素与生理因素共同作用的结果[1]。青少年抑郁常伴有严重的社会心理损害和并发症状，如焦虑、孤独、低自尊和绝望等[2]。近年，中学生抑郁症状问题趋于严重，在中国已逐渐成为心理、教育及其他社会工作者普遍关心的重要心理卫生问题之一[3]。

一、基本情况

2016年10月13日，上午第一节课，初三（2）班小荛同学由班主任领到我的心理咨询室。在这之前，他的班主任跟我提过他的基本情况：不爱说话，不和同学交往，学习成绩下滑，月考数学只考了5分等。小荛同学一进来，我就发现他面色铁青，双手握拳，面无表情。我试着与他沟通，发现很难沟通。他目光游离，反复念叨着 “要杀了他！”我觉得情况比我预想的要严重。班主任走了后，我用了15分钟的时间才让他慢慢在沙发的一角坐了下来。等他面部表情放松后，我们开始了艰难的会谈。花了两家节课的时间，我从他嘴里了解到了以下情况：

初三（1）班A同学（男）与B同学（女）在体育课上发生了冲突，B同学与小荛是好朋友，所以小荛担心A伤害了B同学。事后B同学说可以原谅A，但这事对小荛造成了很大的刺激，日思夜想，他对A同学产生了仇恨，“想杀了他”这个观念酝酿了很久。上学期想杀他，只是自己当时因力气小，杀不过他。现在天天锻炼，练臂力，在家练举重，课堂上偷偷用手指头练习举课桌（当场给我演示了一下，确实能举起来），通过锻炼，现在感觉能杀了他。可A同学回老家读书了。现在只能等机会，等到他来校办事的时候，就可以杀了他。小荛主诉白天没有一刻不在恨他，只有晚上回家玩游戏时才能忘了他。现在每节课都在暗暗举着桌子假装听课，练习臂力，为杀他积蓄力气。

二、分析与诊断

通过观察小荛同学肢体语言和面目表情，通过他的主诉，我得知他当时的负面情绪和“仇恨杀人”的观念折磨得他根本无心上课，严重影响了自己的学习生活。且引起的负面情绪持续一年半以上；已经泛化，严重影响学习和生活；通过与班主任会谈、与A同学与B同学电话了解情况，得知他们现实生活中根本没有交集，更没有他所谓的冲突。由此我推断，这有可能是小荛的妄想或幻觉，说明他已失去自知力，对生活失去了兴趣；且逻辑思维不清楚。这不是一般的心理问题，于是，把他转介到261医院精神科。在261医院挂了专家号，经过一天的面诊，检查，结果被医院诊断为中度抑郁。根据医嘱，需要服药治疗，两周一复查，需要根据情况及时调整药物与药量。

三、社会支持关系

（1）心理咨询

虽然小荛同学被专科医院诊断为中度抑郁，并开始了服药治疗。我们学校的老师与同学们都没放弃他，都想办法帮助他。他也没有因此辍学。在药物治疗期间，心理咨询同样十分重要。我的咨询记录如下：

第一次咨询

我本着无条件接纳的原则，对他积极关注。按医嘱服药第三天，小荛主诉感觉睡眠好了很多，白天精神也开始好转。对我的态度不再阻抗，信任关系开始建立。但是，肢体上还是没有放松，对任何事情不敢兴趣。我采取放松疗法，伴着轻音乐，让他在放松躺椅上进行冥想，放松。有时上不了课，他也不想去办公室，就让他来宣泄室坐坐，或来心理咨询室与我交谈，如果哪儿都不愿意去，就去教室旁边的小屋子呆着。

第二次咨询

10月17日，小尧来到心理咨询室，主诉发慌，累，脑子里闪回画面，甚至想吐血，又开始锻炼身体。我的观察，情况比上周五有好转，发现能与人交流，有眼神对视，脸上红润，但手抖。主诉这两天因服药睡眠好转，但大脑开始活跃了。心里开始有愧疚感，觉得对不起父母。但大脑闪回，还在锻炼身体，手抖不是好现象，还不能正常学习。他喜欢去教室旁边的小屋子呆着。我和他一起摆放沙盘，他拒绝。让他帮我整理沙盘，他同意了。于是他开始慢慢地帮我整理沙盘，给沙具归类摆放。有了具体的任务，他转移了注意力。

第三次咨询

10月18日下午，班主任陪同小荛再次来到心理室。他主诉手抖，说是药物副作用，还说想吐血。特别累，不想听课。提出要去宣泄室坐着休息。我打开门，他坐在地垫上，开始于班主任交谈。谈话的内容慢慢接近现实，大部分关于英语学习（班主任是他的英语老师）。

第四次咨询

10月21日，王春尧服药一周，中午自己一个人走进咨询室，面带微笑，说自己因为办公室没人才来找我的。并且很自然地做到了沙发上，放松地靠着。跟我闲聊时说，自己手抖现象有好转，本周不打算去看医生，等服药两周后再去复查。现在能有选择性的去听课，自始至终不再提“杀人”，“锻炼身体”之类的话题。上课铃声一响，我想去有课，急忙中，让他帮我抱课堂练习册，首先我抱一部分，剩下的让他抱。他笑着对我说，你真懒。后来我又放下，让他全抱，他就突然蹲下，捂着肚子，说突然肚子好疼，没劲了。我就自己抱着，走出咨询室，他顺手帮我关门。通过“抱练习册”事件，我似乎看到的是一个心中有“鬼点子”淘气的孩子，他已经不是一个内心充满阴霾的人了，似乎离“抑郁”两字越来越远。

（2）班主任、老师们与同学们

他每次咨询都是班主任陪同而来。通过与班主任交谈，得知他需要有人陪伴，与他交谈，他心里才好受点。于是，我和班主任多方打听他的兴趣爱好，与同学商量，每天安排同学找他玩，与他沟通，找他感兴趣的话题，打开他封闭的心灵，从心灵上融入集体，悦乐师友，信任自我，从而能化抑郁悲观为积极乐观。他脸上逐渐有了笑容。此后的几天，班里的同学轮流找他聊天，陪他一起散步。其他科任老师也是全力以赴，只要他想补课，每个老师立刻在办公室给他补习。如果不想补习，他就在办公室帮老师打印材料。老师们给他安排他一些力所能及的活干，他有了价值感。班主任对他更是进行了在校期间360度无死角的陪伴。从早上到放学，与他几乎形影不离。由于小荛在课堂萎靡不振，无心上课，班主任就陪着他在办公室，校园里，操场上等场所，与他交谈，陪他做作业，陪他散步，让小荛同学感受到无微不至的爱与关心。他去小屋子或宣泄室次数越来越少。

（3）家长

班主任告诉我，去医院回来后，小荛爸妈重新审视了家庭关系。以前他们家庭氛围不和谐，夫妻之间经常吵架，忽略了亲子关系的重要性，觉得小学期间就对孩子关心不够，决定从现在开始弥补对孩子缺失的爱。他们父母每天晚上陪孩子沿着河边慢跑一小时。在第四次咨询时，得知他晚上又跟和妈妈聊天，有时晚上出去，他跑步，妈妈骑着车在后面跟着，说到这一幕，脸上有了幸福的笑容。

整个咨询过程，慢慢朝着好的方向发展。药物治疗起了决定性的作用，控制了妄想，缓解了失眠，大脑疲惫，兴趣全无等躯体症状。但是，心理咨询，班主任、同学们以及家长的关心与爱也起了很重要的作用。每次咨询，我本着无条件关注的原则，至始至终都有爱的陪伴和营养。尤其是班主任，更是付出时间和精力成本，一天到晚的陪伴，对他的关心程度超过对她自己的孩子。正是这些无私的爱和关心驱赶了他心中重重的阴霾，让他重新燃起对学习生活的热情。2017年1月10日 与班主任交谈中得知，小荛同学现在的学习状况良好，上次英语东城模拟考试，全班第三。现在坚持服药，坚持复查，已經与其他同学没啥两样。2017年7月，王中考成绩440多，成功地考上他心仪的联合培养性质的学校。中度抑郁并没有让他辍学，更没有让他颓废，是师生们的爱和陪伴让他找回了自我，激发了对中考的积极努力和奋斗，最终迎来了中考成功。

当前我国正处于社会、经济、生活、观念的快速转型时期，人们的生存、生活、学习、就业的压力越来越大的大环境下，社会、家庭及学校应对学生的心理健康状况给予足够的关注，并加强针对学生的心理健康教育，帮助学生处理和排解心理压力。本案例中，社会支持关系起了很重要的作用。学校心理健康教育重在预防，应该从多个方面着手预防，其中社会支持关系也是抑郁的影响因素之一。有研究显示，有良好人际关系的初中生可以更客观地看待他们所面临的问题；可以宣泄他们的不良情绪；可以通过与同学和老师交流获得更有效的学习策略；可以分担责任；可以提供物质上的帮助和情感上的支持等。

参考文献

[1] 张志华，王强，杨林胜等.中学生生活事件与抑郁的相关性研究[J].中国学校卫生，2007，28（ 3） ： 226 - 228.

[2] 刘丹.中学生抑郁状况及其影响因素的研究[D]. 济南： 山东大学硕士学位论文，2006.

[3] 贺社新.高中生生活事件，社会支持和应对方式与抑郁的关系研究[D]. 长沙： 湖南师范大学硕士学位论文，2009.

[4]卢世臣，翟金国.中学生抑郁情绪及其相关因素的调查.四川精神卫生， 1999， 12（3）： 184- 186.

[5]张洪波，陶芳标，曾广玉，等.安徽省中学生抑郁心理症状及其相关因素.中国学校卫生， 2001， 22（6）： 497- 498.

[6]张郭莺，杨彦春，黄颐，等.成都市儿童青少年抑郁障碍临床特征调查[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37（8）： 463-495