邢云

摘要：小学生谢某某，因看重考试结果，导致在考试中不能发挥正常的水平，进而形成考试紧张问题。咨询师经过系统了解与分析，与其商定了咨询目标。最终咨询师运用认知疗法及来访者中心疗法消除了谢某某的错误认知，咨询效果明显。

关键词：考试紧张；错误认知；认知疗法；来访者中心

一、一般资料

谢某某，男，10岁，北京某小学学生，四年级，家中是独子。外貌清秀，衣着干净得体。无重大躯体疾病历史，家族亦无精神疾病史。父亲母亲均为知识分子，家境良好，父母非常注重他的学习。同学老师都认为他是一个自尊心很强的学生，同时聪明机灵，平时学习成绩很好，但考试时表现总是不理想。课余时间他在校外学习英语和小提琴。

二、主诉

我觉得我挺聪明的，可就是考试的时候考不好。其实那些题我都会做，就是考试的时候特别紧张。我就怕考不好，我觉得我必须考出好成绩。我考不好我爸爸妈妈就会说我，就算我考得很好他们也希望我下一次能考得更好。上学期期末的时候班里除我之外的其他同学都拿到小红花了，什么进步奖，文明奖什么的，就我一个人没拿到。其实这也没什么了不起的，我觉得我做得不比他们差。还有，我不愿意学小提琴，我爸爸妈妈非逼着我学小提琴。其实我每周特别怕去上小提琴课，我在家的时候练得挺熟的，可是老师回琴的时候我就紧张，我就拉不好了。然后我妈妈就说我，然后就逼我练的时间更长了。

三、观察和他人反映

来访者说话时对咨询师有很强的戒备，同时不能安静的坐着，总是动手或者晃腿，要么就是扭动身体，总处于焦虑状态。

班主任反映来访者是个很聪明而且自尊心很强的孩子，上学期期末他没有评上小红花，虽然他嘴上说没关系，但看得出来他心里非常难受，但嘴上坚决不承认。

四、诊断与鉴别诊断

诊断：一般心理问题

诊断依据：来访者该问题的持续时间较长，表现考试焦虑问题。考虑到来访者只对考试这个特定问题产生焦虑，同时对结果的期望值过高是问题的主要原因。考虑诊断为一般心理问题。

鉴别诊断：

1根据病与非病的三原则，该求助者得知、情、意是统一的、一致的，对自己的心理问题有一定的自知力，有主动的求助行为，逻辑思维清晰，没有出现感知觉的异常、幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2来访者虽然对考试比较紧张，并且时间较长，但该问题并不是非常严重，尚未泛化，不影响正常的社会交往，故排除神经症以及严重心理问题。

五、原因分析

1、生物学原因：没有器质性病变的基础。

2、社会原因：（1）学校，老师和家长注重考试成绩。

（2）家长对其施加的压力过大，要求过高。

3、心理原因：（1）个性因素：自尊心强，害怕失败，缺乏自信心。

（2）错误观念，注重考试和各类测试的结果，认为好成绩非常重

要。

六、咨询目标的制定

近期目标：1正确面对自己考试紧张的问题。

2改变错误认知，即“害怕考不好，我觉得必须考出好成绩”。

长期目标：1尝试接受自己每次考试或测验的结果，不论好与坏，正确分析原因。

2注重事情的过程而不是结果。建立正確的认知：不努力肯定没有好的结果，但并不是所有的努力都一定会有好的结果。

3正确看待自己的优点和不足，树立自信，享受努力的过程。

七、咨询方案的制定

1.主要咨询方法：会谈法、来访者为中心疗法及认知疗法。

2.咨询过程中，双方权利和义务

求助者的权利：（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；

（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；

（3）对咨询方案、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

求助者的义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规则；

（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，

如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询师的权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询

义务；

咨询师的义务：（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专

业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，

与求助者建立平等友好的咨询关系。

（2）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任

何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同

事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任

谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；

（3）心理咨询师始终严格遵守保密原则。

3.咨询时间

咨询时间：每周1次，每次50-60分钟

八、咨询过程

咨询阶段大致分为：诊断评估与咨询关系建立阶段；心理帮助阶段；结束与巩固阶段。

第一次

时间：2017年10月5日14：00

目的：了解基本情况； 建立良好的咨询关系； 确定主要问题。

过程：1填写咨询登记表，询问基本情况；

2介绍咨询中的有关事项与规则；

3引导来访者叙述了自己的烦恼，重点诉说为什么考试的时候很紧张的问题，及非常渴望好的考试结果的原因。

4制定咨询目标与计划，目标是调整对考试的认识，注重努力的过程；计划采用认知疗法和来访者中心疗法。

第二次

时间：2017年10月12日14：00

目的：加深咨询关系；与来访者共情，让来访者充分体验考试过程中自己的感受。

方法：会谈、来访者为中心疗法、认知疗法

过程：

会谈中，与来访者共情，给予来访者无条件的积极关注，让来访者尽情宣泄考试结果不理想以及上小提琴课老师回琴自己表现不好时的感受，倾听来访者表达自己为什么如此取得好成绩的理由。

在来访者得到充分的被理解后，进一步与来访者讨论在他的认知体系中是否存在不良认知，启发来访者自己寻找不良认知。来访者最终找出他在适应新的校园生活时的不良认知有：“我” 必须要考好；平时是不是努力没人在乎，只有考试成绩好才能证明自己。

布置家庭作业：

在现实生活中进一步检验不良认知，让来访者与老师、同学以及家长交流，问问他们时不时看到来访者平时的努力，是不是仅凭考试的成绩来评判他这个人。

第三次

时间：2017年10月19日14：00

目的：协助来访者者进一步认识自己的不良认知，并对来访者对生活中的采访结果加以讨论，使之放弃原有的错误认知，建立正确认知。

方法：会谈，认知疗法

过程：

讨论来访者的采访结果：来访者从老师和同学处了解到，他们觉得自己是一个很聪明和上进的学生，而且多才多艺。来访者的家长认为他聪明勤奋，不论是平时学习，还是课余时间学小提琴都很用功。并且通过来访者与家长的交流，家长也认识到平时对来访者的期望过高，要求过于严格。

采访让来访者认识到，同学和老师对自己的看法并不像自己想象的那样。让来访者认识到，一个人努力与否并不能仅仅从考试的成绩来评判。家长是出于对自己的爱而抱有很大的期望，而并不会仅仅从考试的结果来评判自己，無论自己的成绩是不是很理想，都不会影响家长对自己的爱。

布置家庭作业：尝试着经常与家长、同学和老师交流。

第四次

时间：2017年10月26日14：00

目的：使来访者认识到努力过程的重要，淡化对考试结果的重视，消除紧张 。

方法：会谈、来访者为中心疗法、认知疗法、

过程：

与来访者讨论家庭作业，倾听其尝试与家长、老师和同学交流过程中的感受和体验，并讨论了在这个过程中的感觉变化。从刚开始认为只有考试成绩好才能得到老师、同学和家长的认可，到慢慢发现他们并不是从考试成绩评判自己。

与来访者讨论人际交往中其存在的一些不良认知：必须要考好，才能证明“我”自己，让来访者认识到，不努力不会有结果，但并不是所有的努力都必定会有好的结果。不要太注重结果，要享受努力的过程。

布置家庭作业：继续练习与家长、同学以及老师交流，同时享受努力的过程。

第五次

时间：2017年11月3日14：00

目的：巩固咨询效果； 结束咨询。

方法：会谈、来访者为中心疗法

过程：

与来访者讨论家庭作业，来访者主诉对于考试的结果已经不是那么重视，考试的过程中也不那么紧张了，觉得只要是自己尽了最大的努力，考试的成绩顺其自然，也不是那么重要。来访者的考试紧张的问题明显得到改善，并在近期一次测验中发挥出了自己的水平，取得了不错的成绩，咨询师提出结束咨询，也得到来访者的同意。

最后，咨询师与来访者总结全部咨询过程，评价咨询效果。

九、咨询效果评估

1.来访者的评价：认识到自己关于“考试成绩”的某些不良认知观念，学会正确看待考试结果，重视努力的过程。

2.咨询师的评估：来访者就“我一定要考好”做出了认知调整，并且已经开始学会淡化对考试结果的重视，但这种改变不可能一蹴而就，需要经常与老师、同学以及家长沟通，同时需要老师及家长的紧密配合。

十、总结

在本案例中，咨询师与来访者建立了良好的咨询关系，全面地掌握了来访者的情况，取得了来访者的信任。因此在咨询中得到来访者很好的配合。来访者的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询师针对来访者的性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法协助来访者调整认识观念，纠正错误认知，并采用来访者为中心的疗法，让来访者充分体验到被理解，取得了良好的咨询效果。

参考文献

[1]钱铭怡 著 心理咨询与治疗[M].北京：北京大学出版社 1994

[2]郭念锋 著 心理咨询师[M]. 北京：民族出版社 2005