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走出心中的桎梏

2017-05-10王文静

关键词:认知行为疗法考试焦虑

王文静

摘要:本文为一例高三学生因考试而出现紧张、担心、焦躁等不良情绪的一般心理问题案例报告。通过摄入性谈话、搜集资料,对来访者的问题进行分析,做出诊断,运用认知行为疗法,循序渐进地帮助求助者改变其不合理的认知模式。经过四次咨询,求助者的焦虑情绪得到了有效缓解,能够正常学习和考试。

关键词:考试焦虑;一般心理问题;认知行为疗法;不合理信念

一、个案基本情况

小陈,女,18岁,高三理科生。独生女,母亲是中学校医,父亲是飞行员。家庭经济状况良好,感情和睦,以父亲为主导的家庭模式,对其较为严厲。在校期间一直担任班干部,成绩中等偏上,勤奋,努力。

二、学生自述

从小到大成绩都不错,对考试也有信心,不觉得考试是个多大的事情。但是从一模考试开始出现恐慌、焦躁的情况,考试过程中握笔的手会止不住颤抖。高三第二学期开学班主任就告诉我们一模很重要,一模的成绩基本可以预测高考成绩,家长会上老师也传达了这个思想,让家长做好后勤工作,父母也对我寄以厚望,希望我能在一模考好一些。

结果一模成绩出来,我平时擅长的数学考砸了,总是犯一些“低级错误”,十拿九稳的题目也出错,我突然感到如临大敌,如果下次考试还这样,我高考就没希望了。为了提高数学,我睡得更晚了,最近课间休息只要不上厕所,我都在做数学题。但是一想到后面的考试,我就觉得心慌,踏实不下来,特别紧张,害怕还会考砸。

我觉得人就应该是积极,目标远大的,我的高考目标就是必须考上人民大学,其他学校都不理想。如果所有科目都能发挥出最佳水平的话,考上人民大学应该是有希望的。

但是,我最近一个月以来状态都不好,总是感觉呼吸困难,喘不上气,胸口闷得慌,去医院检查过,医生说没问题,可能就是心理压力大。所以我过来咨询一下,看看有没有帮助,我都不敢想万一考不上会怎么样,要是考不上我就完了。

三、初步分析

来访者举止得体,动作神态正常。但谈到那次模拟考试和今后要面对的考试,明显感到来访者身体前倾,坐立不安,语速加快,语音略有颤抖,并常伴有抿嘴、搓手等焦虑性反应。依据相应诊断标准(现实冲突、持续时间、社会功能、无泛化等)认为来访学生存在一般心理问题,需要得到系统的心理支持,可以在校接受心理辅导。

分析焦虑原因有以下几点:高考这一应激事件;长辈的期望;来访者的不合理认知,如:“我必须考上人民大学”,“如果下次考试再失败,我高考就没希望了”,“如果考不上人民大学,我就完了”。

四、辅导过程

基于以上资料,决定采用认知行为疗法来缓解来访者的考试焦虑问题。

认知行为疗法是阿伦·贝克最初在20世纪60年代早期发展出的一种心理治疗形式,是一套结构化的、短程的、着眼于现在的心理治疗方法,用以解决当前的问题并矫正功能不良的想法和行为。治疗过程中寻找各种方法来引起认知改变,从而带来情绪和行为上持久的改变。[1]

认知行为疗法包括三阶段会谈(评估性会谈、咨询性会谈、巩固性会谈),每次会谈包含开始、中间和结束三个环节。考虑来访学生的程度和时间问题,我们将合并或缩减会谈的某些环节,省略巩固性会谈(半年后复诊)。

(一)评估性会谈

通过倾听、尊重、真诚、共情、无条件的积极关注等技术,让来访者尽情倾诉,与其建立良好的咨询关系。

广泛收集来访者信息,进行初步的心理诊断和评估。

会谈过程中,请来访学生识别并描述自己情绪感受,评定情绪的强度,从0-100%之间的数字中挑选出自己情绪的程度。小陈评估自己的紧张和焦虑程度大概为80%。

进行心理教育,告知来访者情绪ABC理论,即:并不是考试本身,而是由于她的不合理认知导致了担心、焦虑等不良情绪,进而反映到躯体方面的症状,由此和小陈商定如下咨询目标:确立恰当的高考目标;改变不合理认知,改善考试期间的心理状态,可以在考试中基本做到正常发挥;改善身体的不适感。

教授小陈腹式呼吸法来改善胸闷、气短的情况。

请来访者进行会谈反馈:还有什么要补充的?还有什么困惑?这次咨询印象最深刻的部分是什么?

布置家庭作业:思考自己的焦虑产生的原因,进行呼吸放松练习。告之来访学生,家庭作业是咨询的重要组成部分,越认真,进步就会越快。

会谈内容节选如下:

咨询师:在生活中人们对事物都有一些自己的看法,有的是合理的,有的是不合理的,不同的想法可能会导致不同的情绪结果,如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的,或许你就能调整你的情绪。

来访学生:是吗?

师:我们举一个例子,有一天你和你的同学打招呼,她没理你,你会是什么反应。

生:什么人啊,我当然会很生气。

师:现在我告诉你她刚刚被老师批评过,还要罚抄课本,你会怎么样?

生:噢!怪不得,那是够郁闷的!

师:你还会生她的气吗?

生:不会,人家可能没听到,也可能不想理人,但都可以理解。

师:你看,事件都是同学没理你,但你前后的情绪反应差别很大,为什么会这样呢?是不是因为你对这件事情的看法不一样。

生:哦,好像是这样。

(二)咨询性会谈(2次)

1.开始环节:心境检查,最近心情怎样。反馈和讨论家庭作业。

2.中间环节:

问题讨论,识别功能不良的自动思维和中间信念,如:“我可能又会考砸”,“如果数学再考砸,我高考就没有希望了” ,“考不上人民大学,我就完了”。期间评价思维的确信程度和由此产生的情绪强度,即这个思维你自己相信多少?在0-100%之间打分,这个思维让你体验到什么情绪,情绪的强度是多少?在0-100%之间打分。帮助求助者认识到自己的过分理想化、过分概括化、过分灾难化等不合理信念。

采用“控辩方证据技术”、“可能性区域技术”、“代价收益技术”等方法纠正这些错误或无效的想法,建立合理的信念,进行思维确信度和情绪强度评估。

内容节选如下:

师:支持“我不能在数学上再次失败了,失败的话高考就没有希望了”这个想法的证据是什么呢?

生:我要是再失败的话,离高考就只有两个月的时间了,在这么短的时间里我是不可能扭转局面的。所以,必须在下次考试扳回来,否则就没机会了。

师:你刚才说的这些内容是你的推理和分析,并不是证据,所谓证据就是那些过去已经发生过的事情,这个事情可以证明你的观点或者反对你的观点。你刚才提到已经失败了一次,不能再失败,如果再失败的话,高考就会失败。在你过去的学习中,有没有这样的事情发生,你一连失败了两次,结果在重要考试中就失败了这样的经验?

生:有的。我在高二下学期的时候,连续两次考试都没考好,结果期末考试就没考好。

师:是的,这就是证据。它是实实在在发生的事情,而不是推理。你还能找到类似的例子吗?

生:好像没有了。

师:那相反的证据呢,就是有没有即使连续失败几次,结果大考中也考得不错的情况?

生:好像有。高三上学期,语文考试连续三次失利,结果期末语文考试挺好。

师:找的不错,还有吗?

生:高一的时候也有,物理考砸了两次,高二分班考试中也考得挺好。

师:还有吗?

生:还有,其实初中的时候也有。

师:看起来蛮多的。

生:是啊(笑)。

3.结束环节:

布置家庭作業(见表一),评估作业完成的可能性,尽可能完成ABC部分,D、E部分可以在会谈中共同讨论。

总结并反馈本次会谈。

(三)辅导效果

经过三次咨询,来访学生对自己的自动思维,如:“如果数学再考砸,我高考就没有希望了”,这个想法的相信程度打分将至40%,对于考试的紧张情绪的评分为40%,来访学生在自动思维和情绪两项评估方面,都有明显的下降,说明求助者的焦虑情绪有很大缓解。

来访学生自述现在能觉察到自己一些没用的想法,看开了好多,不必孤注一掷人民大学,担心少了一些,对考试充满希望,不那么紧张了,也能很好的复习和考试了。以后答题的时候可以更仔细一些,复查更仔细一点,把注意力放在做题上,不去想失败的事情,如果手抖,就让它去抖,反正过一会就没事了。考试前可以做做腹式呼吸,能感觉呼吸顺畅好多。

来访者的同学反映小陈开始参加一些适量的体育锻炼了,不会一下课还拼命做题了,还能跟其他同学一起聊聊学习心得,精神好多了。

五、辅导感悟

考试焦虑一直是学校、家长普遍关注,且在学生中普遍存在的心理问题。国内外研究表明,中国学生具有较高的考试焦虑水平,其中高三学生考试焦虑最为明显。[3]国外关于焦虑心理的研究证明,认知行为疗法对考试焦虑具有较好的干预效果,[2]而且认知行为疗法是一种短程的心理治疗方法,比较契合高三学生紧张的时间安排,在学生考试焦虑的运用中具有较大的发展空间,值得推广,使之成为学生进行自我考试心理调适的有效武器。

参考文献

[1] Judith S.Beck:《认知疗法的基础与应用》,中国轻工业出版社,2013.6第一版,P.2。

[2] 郭召良:《贝克认知疗法原理与技术》,内部资料,P.16

[3] 佘双好,郭珣:考试焦虑的认知行为干预研究,湖北招生考试,2008.2,第200期,P.58-61

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