一例一般心理问题的案例报告

2017-05-10潘璐

北京心理卫生协会学校心理卫生委员会学术年会论文集 2017年1期

潘璐

摘要：本文是通过一例因做事追求完美、过分在意他人评价而引发心理问题的案例报告，运用合理情绪疗法和求助者中心疗法对该求助者担心自己无法达到老师期待，而出现的焦虑、烦躁、拖延、学习效率下降等问题进行分析，使其发现自身的不合理信念，并通过与其辩论，帮助其树立正确的信念，并给予克服拖延的方法，最终缓解了不良情绪。

关键词：一般心理问题；合理情绪疗法；求助者中心疗法

一、一般资料

小雪（化名），女，17岁，某中学高二学生。身体健康，发展正常，家族无精神病史。家庭经济收入稳定。

来访者人际关系良好，做事一向踏实、认真，但追求完美，对自己要求较高，在意他人的评价。家庭和睦、父母感情和谐。

二、主述和个人陈述

主述：近一个月以来，因担心无法完成老师交代的任务，而感到烦躁、焦虑。偶有头痛、失眠的情况。

个人陈述：我是一名高二的学生，我自认做事一直特别认真负责，这学期研究性学习的指导老师交给我一个重要的课题，让我在两个月之内完成初稿交给他，我觉得时间那么长肯定能完成，就给老师作了保证。但没想到竟然遇到了好多麻烦事。高二学业非常繁忙，每天都有各科作业要写，还参加了一些社团活动，经常有同学叫我去帮忙，我也不好意思拒绝。白天要上课、写作业，很少有时间能做课题，我就给自己计划每天晚上回到家查阅资料。但每次我没看多久资料，就会跟同学聊微信，刷朋友圈，每次拖到很晚都该睡觉了。我对此感到特别愧疚和懊悔。眼看时间一天天过去了，我现在特别焦虑，总觉得这个课题完成不了，有时候晚上睡不着觉，导致我白天上课没精神。周围的同学都看出来我心情不好，也不来找我帮忙了。我要是完成不了，怎么跟老师交代，即使完成了也没什么质量，老师肯定觉得我没能力，不认真。可是我又克制不了自己，感觉挺痛苦的，也很焦虑，我就是这样一个做事不认真、不负责的人吗，老师以后肯定再也不会相信我了。

三、咨询师观察

咨询师观察：初访时来访者有明显的焦虑情绪，说话语速较快，时而会有唉声叹气、皱眉，求助欲望强烈。咨询深入后缓解。

同学反映：近一个月以来，情绪低落，烦躁，不爱说话，忘性较大。

四、评估与诊断

（一）主要临床表现

精神状态：焦虑、烦躁

身体状态：偶有失眠、头痛，注意力不能集中。

社会功能：近来学习稍显吃力，人际关系正常。

心理测验：焦虑自评量表（SAS）标准分得分是59分，属轻度焦虑。

抑郁自评量表（SDS）标准分得分是55分，属轻度抑郁。

（二）评估与诊断

对该来访者的初步诊断为：一般心理问题

诊断依据：来访者的不良情绪是近1个多月发生的，内容尚未泛化，反应强度也不太强烈。不良情绪的产生是由担心无法按时保质的完成老师交代的任务这一现实生活因素导致，具有现实意义，而且求助者思维合乎逻辑，人格也无明显异常。故诊断为一般心理问题。

（三）鉴别诊断

与精神病区别。根据“病与非病”三原则，该来访者主客观统一，知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求助，未出现幻觉、妄想等症状，可以排除精神病。

与神经症区别。来访者虽然存在明显的焦虑和抑郁情绪，心情烦闷，不知所措，但无自杀倾向，且不良情绪持续时间较短仅为一个月左右，没有对社会功能造成严重影响，也未引起泛化和回避，根据许又新教授神经症临床评定方法，该来访者的病程、神经症状的严重程度、社会功能等方面均未达到神经症诊断标准，可以排除焦虑性神经症和抑郁性神经症。

与严重心理问题区别。该来访者的心理问题并不严重，没有对其社会功能造成较严重的影响，持续时间也仅为一个月左右，可以排除严重心理问题。

（四）病因分析

1、生物因素：无明显生物学因素。

2、社会因素

（1）生活事件：研学老师交代一项重要课题，担心不能按时保质完成，从而带来压力

（2）做事踏实、认真，被老师重视和抱有较高期待

3、心理因素：自我要求较高，做事追求完美，过于在意他人评价，容易产生不合理信念。

五、咨询目标的制定

咨询师与学生共同商定咨询目标。其目标具有双方可接受，属于心理学范畴，积极，具有可行性，可评估，可操作的特点。

（一）近期目标和具体目标

1、改善来访者当前的焦虑情绪；

2、改变来访者存在的一些不合理认知；

3、帮助来访者制定有效完成任务的计划。

（二）长期目标和最终目标

在达到近期目标的基础上，促进其学会自我心理调控，构建合理的认知模式，以正常的心态对待外界评价，改善拖延习惯，学会制定有效的学习计划并能良好执行，促进心理健康。

六、咨询方案的制定

（一）咨詢方法与原理

1.合理情绪疗法

也称“理性情绪疗法”，由美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。

2.求助者中心疗法

罗杰斯认为治疗的目的不仅仅在于解决求助者眼前的问题，而是在于支持求助者的成长过程，以致他们能更好地解决他们目前甚至是将来面临的问题。求助者中心治疗的实质，是帮助求助者去掉那些由于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具或角色，把别人的自我当成自我的成分，使其恢复成真正的自我的过程。

（二）双方的权利与义务

1.来访者的权利与义务

（1）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（2）有权利选择或更换合适的咨询师；

（3）有权利提出转介或中止咨询；

（4）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）遵守学校的相关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师；

（5）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（6）完成双方商定的作业。

2.咨询师的权利和义务

权利

（1）有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的来访者；

（3）本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务

（1）遵守学校的有关规定；

（2）严格遵守保密原则，并说明保密例外；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。

（三）咨询时间与收费

咨询时间：每周一次，每次50分钟

咨询收费：免费（学校心理咨询室）

心量测验收费：全部免费（学校购买的软件）

七、咨询过程

咨询阶段大致分为：

1.咨访关系建立与心理评估诊断阶段（第一次咨询）

2.心理帮助阶段（第二次至第四次咨询）

3.结束与巩固阶段（第五次咨询）

第一阶段：咨访关系建立与心理评估诊断阶段

第一次咨询

目的：建立良好的咨访关系，了解来访者的基本情况，收集资料，确定咨询的主要问题，探寻来访者的改变意愿。

方法：倾听，会谈法

过程：

（1）询问基本情况，介绍咨询中有关事项与规定。

（2）通过积极关注、共情等技术与来访者建立良好的咨询关系。

（3）适时共情，使来访者能尽情倾诉，帮其宣泄焦虑情绪。

（4）确定咨询主要问题，与来访者共同商定咨询目标。

（5）布置家庭作业：对每天的学习情况，尤其是晚上做的事情进行详细记录。

第二阶段：心理帮助阶段

第二次咨询

目的：进一步加深咨访关系，引导来访者发现自己的不合理认知，检验错误观念。

运用的方法：合理情绪疗法

过程：

作业反馈：通过几天的记录，发现白天不是没有时间，而是没有连续的大量空闲时间，觉得时间散，无法专心。

与来访者共同总结，发现一些不合理的想法。

向来访者简单介绍合理情绪疗法。

运用合理情绪疗法，改变来访者不合理的想法。来访者的问题之一是认为自己只有在连续的、较长的时间里才能做事情，否则就没有意义。

部分谈话实录如下：

咨询师：“时间散”就等于没有时间吗？

来访者：也不是，只是我觉得时间太短了，做不了什么，也没什么意义。

咨询师：那我好奇你这些“零散的时间”用来做什么呢？

来访者：可能跟同学聊会天，趴桌子上睡会觉。

咨询师：这对你来说就是有意义的吗？

来访者：嗯……（若有所思），我其实是可以合理安排这些时间的，却把它浪费了。

咨询师：不能说浪费，换种说法是你没有有效利用这些时间。

来访者：好像是这样。

布置家庭作业：要求来访者将每天需要做的事情和所有活动列出详单，找出空档，安排做课题的时间，并记录。

第三次咨询

目的：反馈上一次咨询的作业，与来访者进一步探索产生拖延的真正原因和解决办法。

运用的方法：合理情绪疗法，求助者中心疗法

过程：

作业反馈：来访者按照作业要求，找出了白天可以利用的时间，发现可以阅读一到两篇文献，有时还会思考之前没有解决的问题。

经过上次咨询，来访者可以有效利用白天的零散时间，课题任务有进展，焦虑情绪有所减轻。但晚上还会因玩手机消耗时间。随着咨询进展，来访者逐渐表露出新的不合理信念，她认为如果做不好课题，老师就会认为自己差劲、做事不认真、不值得信任，因此出现拖延、逃避行为。

部分谈话实录如下：

咨询师：你说过这个课题很重要，你肯定也很重视它。

来访者：是的，我希望把这个课题做好。要是我做不好，老师肯定会很失望。

咨詢师：你担心老师会对你失望？

来访者：是的，但我晚上总想跟同学聊会微信、刷会朋友圈……时间本来都不够用，我还这么拖……

咨询师：我听到你似乎对自己不满。

来访者：对，很不满。

咨询师：那做不好会有什么后果呢？

来访者：老师肯定会责备我啊，觉得我很差劲，没有责任心，以后也不会再相信我了。

……

咨询师：我很好奇你是不是希望自己做每件事都能让老师满意呢？

来访者：是。

咨询师：那是不是以前你做的事情全都让老师满意呢？

来访者：不全是，也有犯错误、没做好的时候。

咨询师：老师因此认为你很差劲了吗？

来访者：这倒没有。

咨询师：那你还是一个认真、负责的人吗？

来访者：我明白你的意思了。

……

咨询师：刚才在我们的谈话中，我看到你非常擔心自己做不好课题而受到老师的负面评价，这让你产生了逃避心理，通过玩手机来缓解压力，但你又会埋怨自己不认真，更加焦虑和害怕。有时候，我们往往把一件事情看得过于糟糕，这种不合理的想法可能是造成情绪困扰的真正原因。当你能认识到自己的不合理想法，并可以改变它的时候，事情就会迎刃而解了。

来访者：我好像明白了。

（3）布置家庭作业：把自己的想法和同学交流一下，最好尝试跟老师沟通，继续做好每日记录。

第四次咨询

目的：通过咨询让来访者掌握拖延行为的一般克制方法。

运用的方法：求助者中心疗法

过程：

（1）作业反馈：来访者尝试与老师沟通，老师表示能理解她的压力和焦虑，多给了她两周时间，并让她合理规划时间来完成。

（2）咨询师给来访者如下建议：

A.明确一个信念。玩手机能短暂推迟焦虑，但随时间流逝，只会越来越严重。反复对自己说，这样做对完成并做好课题毫无益处。

B.养成记事习惯。利用记事本把每天要做的事情记录下来，并把完成的事情划去，这样做有利于降低焦虑情绪。

C.学会肯定自己。必须意识到，完成并做好课题是一件令人愉快的事情。如果按时完成每天的计划，要给予自己奖励。

D.做正事的时候尽量消除所有干扰（特指晚上），最好关闭手机。