郭新安+薛辉

（1.莱芜钢铁集团有限公司医院骨一科；2.莱芜钢铁集团有限公司医院放射科，山东莱芜 271126）

[摘 要] 目的：分析经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty，PKP）注入骨水泥治疗脊柱转移瘤对脊柱稳定性的影响，为该病的PKP治疗提供参考依据。方法：选取我院2012年5月～2015年5月收治的37例脊柱转移瘤患者， PKP注入骨水泥，观察其治疗前后SF-36问卷评分、椎体高度变化，分析该治疗方案对患者生活质量、脊柱稳定性的影响。结果：37例患者随访期间均未见脊髓神经根损伤、骨水泥渗漏等治疗不良事件发生，亦未见肿瘤复发。与术前比较，患者术后椎体前缘高度、椎体后缘高度均上升， ODI评分均下降，差异有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，患者末次随访时SF-36问卷各维度评分均上升，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PKP注入骨水泥能够明显提高脊柱转移瘤患者脊柱稳定性、改善其生活质量，疗效确切，安全可靠。

[关键词] 椎体后凸成形；骨水泥；脊柱转移瘤；脊柱稳定性

中图分类号：R738 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）04-126-03

DOI：10.11876/mimt201704050

脊柱肿瘤约占全身肿瘤的6%～10%，其中半数以上为转移性骨肿瘤，肿瘤对骨骼系统的破坏可导致病理性骨折、脊柱失稳，破入椎管内的肿瘤细胞还可导致神经压迫，引发相应神经功能障碍症状出现[1]。放射治疗等保守方案在脊柱转移瘤的治疗中发挥了一定作用，但存在起效慢、无法恢复脊柱原有高度、脊髓及神经根受压解除效果不够理想等弊端[2]。因此，手术治疗方为改善患者临床症状、恢复脊柱稳定性的主要手段，但传统手术方法创伤大、出血多、风险高，安全性不够理想，经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty，PKP）已应用于脊柱转移瘤的治疗[3]。为明确该方案对患者预后质量的影响，本研究选取37例患者进行了前瞻性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月～2015年5月收治的37例脊柱转移瘤患者，其中男21例，女16例，年龄26～80岁，平均（56.73±9.28）岁，原发肿瘤：乳腺癌11例，肺癌16例，前列腺癌5例，肝癌5例；病变椎体：胸椎20例26个椎体，腰椎17例23个椎体。

1.2 选取标准及排除标准

选取标准：1）参照文献相关标准确诊脊柱转移瘤[4]；2）剧烈疼痛并伴有椎体压缩性骨折或骨折倾向，脊柱稳定性下降；3）经放疗、化疗等传统治疗后临床症状未见明显改善；4）Karnofsky功能状态评分（卡氏评分）≥50分；5）对此次研究知情同意，依从性良好。排除标准：1）椎体完全塌陷、后壁不完整或肿瘤已侵犯至硬膜外；2）一般状况差或处于肿瘤终末期，无法耐受手术；3）合并凝血功能障碍、严重心肺疾病或全身性感染；4）对骨水泥等治疗材料有过敏史。

1.3 手术方案及观察指标

患者取俯卧位，于X线机透视下定位手术椎体节段，自双侧椎弓根穿刺入路，建立工作通道并活检，于椎体塌陷部分置入可扩张球囊，扩张球囊形成空腔，X线透视下向空腔内缓慢注入调配完毕的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，骨水泥注射量根据病变椎体部位、塌陷程度决定[5]。待骨水泥凝固且确认无渗漏后，取出套针，结束手术。术后嘱患者绝对卧床6 h，常规应用抗菌药物预防感染。

采用电话随访、门诊随诊、家庭访视等形式，对患者进行为期2年的随访，随访期间观察其脊髓神经根損伤、骨水泥渗漏等治疗不良事件发生情况。

分别于术前、术后24 h、术后1个月、术后6个月拍摄患者胸腰椎标准正侧位X线片，使用游标卡尺测量椎体前缘高度、椎体后缘高度，若为中央压缩性骨折，则测中央高度，若为前缘压缩骨折，则测前缘高度[6]。Owestry功能障碍指数（ODI）间接评价患者脊柱稳定性，得分越高则功能障碍越严重。

运用SF-36健康状况调查问卷，分别于术前、末次随访时评价患者生活质量变化，SF-36问卷共包括一般健康状况、生理职能、精力、精神健康、社会功能、生理功能、躯体疼痛、情感职能共8个维度，得分越高则生活质量越佳。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足正态分布且方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果

37例患者均获得有效随访，随访时间24～37个月，平均（29.06±3.87）个月，随访期间均未见脊髓神经根损伤、骨水泥渗漏等治疗不良事件发生，亦未见肿瘤复发。

2.2 脊柱稳定性

与术前比较，患者术后椎体前缘高度、椎体后缘高度均上升， ODI评分均下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 生活质量

与术前比较，患者术后SF-36问卷各维度评分均上升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脊柱转移瘤是指原发于骨外器官、组织的恶性肿瘤转移至脊柱并继续生长形成的病灶，其引发的脊柱不稳定是导致压缩性骨折、顽固性背痛的主要原因，甚至有致残风险，患者生活质量往往受到严重影响[6]。

传统脊柱转移瘤的治疗方案为姑息止痛治疗联合放疗，疗效不确切且无法改善椎体塌陷，大大增加了神经受压风险[7]。与此同时，肿瘤细胞持续破坏骨质溶骨性，可进一步影响脊柱稳定性及承重能力，造成疼痛、功能障碍加剧[8]。

因此，目前臨床针对保守治疗无效的脊柱转移瘤均强调实施外科手术，以及时清除病灶、解除脊髓受压、改善神经功能及生活质量[9-11]。过往有学者将开放性手术用于脊柱转移瘤的临床治疗，其疗效确切，但对术者技术要求较高且创伤大、出血量多，在多发性转移瘤、全身状态较差患者中的应用受到较大限制[12]。本研究对37例患者实施PKP注入骨水泥治疗，取得了满意的效果。在脊柱稳定性变化的观察中，可以发现，术后24 h患者椎体塌陷状态即得到明显改善，功能障碍亦有效缓解，印证了该方案在重建脊柱力学稳定性、改善患者临床症状方面的优越性。同时，作为一种微创术式，PKP可顺利暴露脊柱椎体及其周围肿瘤组织，且不易导致肿瘤周围血管、脊髓及神经根破坏，手术的安全性亦有所保证[13-14]。本研究随访期间患者均未见脊髓神经根损伤、骨水泥渗漏等治疗不良事件发生，印证了上述结论，同时，随访期间亦未见肿瘤复发，体现出该术式在彻底清除病灶、避免肿瘤复发方面的良好效果。

脊柱转移瘤患者临床症状的出现主要包括三种机制，即肿瘤自身生长、肿瘤压迫神经根与肿瘤对椎体造成的破坏，而骨水泥凝固后可即刻达到椎体、骨破坏机械稳定作用，故可迅速缓解根性疼痛、轴性疼痛[15]。此外，Dason等[16]指出，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥不仅具有凝固迅速的特点，还具有抗肿瘤细胞毒性作用及杀灭肿瘤的热效应，对于降低肿瘤复发风险亦有着积极意义。

有学者指出，PKP注入骨水泥治疗后骨水泥渗漏发生风险较高，这与骨水泥聚合放热损伤及机械压迫效应有关[17]。

但本研究37例患者均未见术后骨水泥渗漏，说明在严格掌握手术适应证的基础上，严格基于患者影像学资料，选择合适的骨水泥注入位置、注入量、注入速度能够有效避免骨水泥渗漏的发生。需要注意的是，椎体感染、无法纠正的凝血障碍和出血倾向是PKP注入骨水泥的绝对禁忌证[18]，应避免盲目实施手术导致的不良结局。

综上所述，PKP注入骨水泥能够有效提高脊柱稳定性，明显改善脊柱转移瘤患者疼痛症状、肢体功能障碍状态，对患者生活质量的改善具有积极意义，且安全性良好。

参 考 文 献

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第一作者：郭新安，本科，主治医师，研究方向：骨科临床，Email：250576698@qq.com。