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牙列缺损伴牙周炎3种修复方案比较

2017-05-10刘鹍鹏李森森

现代仪器与医疗 2017年2期
关键词:牙列缺损修复牙周炎

刘鹍鹏+李森森

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院口腔科,湖北恩施 445000)

[摘 要] 目的:比較套筒冠、精密附着体及可摘局部义齿3种方案修复牙列缺损伴牙周炎的临床效果。方法:选取我院2013年3月~2015年3月收治的262例牙列缺损伴牙周炎患者,进行回顾性分析。按照患者修复方案,将其分别纳入套筒冠组(n=89)、精密附着体组(n=71)及可摘局部义齿组(n=102),比较3组患者修复前后牙齿松动度(PTV)、牙龈指数(GI)、探诊深度(PD)、临床附着水平(CAL)等指标变化,并评价三种修复方案的咀嚼效率、成功率、稳固性与患者满意度。结果:3组患者术后PTV、PD、CAL均较术前降低,套筒冠组术后18个月、术后36个月牙周临床指标降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后36个月GI均较术前降低,套筒冠组降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。套筒冠组咀嚼效率、成功率、稳固性及满意度均高于精密附着体组,精密附着体组咀嚼效率、稳固性、满意度均高于可摘局部义齿组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与精密附着体、可摘局部义齿修复方案相比,套筒冠修复能够保证患者咀嚼效率、成功率、稳固性及满意度,能改善牙周临床指标,值得作为牙列缺损伴牙周炎的首选修复方案。

[关键词] 牙列缺损;牙周炎;套筒冠;精密附着体;可摘局部义齿;修复

中图分类号:R782.1 文献标识码:A 文章编号:2095-5200(2017)04-092-03

DOI:10.11876/mimt201704037

牙列缺损伴牙周炎是临床常见口腔疾病,牙列与牙周组织的持续破坏可导致咀嚼无力、牙齿敏感、食物嵌塞、面型改变等临床表现 [1]。种植义齿是修复牙列缺损的首选方案,但该方案存在修复周期长、费用昂贵且对全身健康状况要求高的弊端,且牙周炎的存在可造成继发咬合创伤、继发龋风险上升 [2]。随着近年来口腔科治疗技术的成熟,套筒冠、精密附着体等多种新兴修复技术应用于牙列缺损伴牙周炎的治疗,但目前临床对修复方案的选择尚无统一定论[3]。为此,本研究就3种修复方案的临床效果进行了比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年3月至2015年3月262例牙列缺损伴牙周炎患者入组,均为磨牙缺失,Kennedy分类Ⅰ~Ⅱ类,排除合并严重系统疾病与随访时间不足36个月者。按照患者修复方案,将其分别纳入套筒冠组(n=89)、精密附着体组(n=71)及可摘局部义齿组(n=102),3组患者缺失部位、Kennedy分类等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

3组患者均于牙列缺损修复治疗前接受基牙龈上洁治、龈下刮治、牙石清除、菌斑清除及根管治疗,待牙周炎病情相对稳定后,按照患者意愿实施圆锥形套筒冠义齿修复、栓体栓道精密附着体义齿修复及常规可摘局部义齿修复[4-6]。所有治疗、修复均由同一组医师完成。

1.3 研究方法

记录患者术前、术后6个月、术后18个月、术后36个月牙齿松动度(PTV)、牙龈指数(GI)、探诊深度(PD)、临床附着水平(CAL)等牙周临床指标变化,并评价三种修复方案的咀嚼效率、成功率、稳固性与患者满意度。其中,PTV通过X线检查测定;GI按照文献[7]根据牙龈健康状态进行分级; CAL定义为牙周袋底到达釉牙骨质界长度[8]。咀嚼效率、成功率、稳固性评价均参照相关文献[9-10],满意度调查使用我科自行设计的满意度调查表,包括美学满意度、舒适满意度两个方面,均分为满意、不满意2个级别。

1.4 统计学分析

SPSS18.0软件,计数资料以(n/%)表示,并采用χ2检验,计量资料以(x±s)表示,满足方差齐性则采用独立样本t检验,若方差不齐,则采用校正t检验,3组间比较采用F检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周临床指标

3组患者术后PTV、PD、CAL均较术前降低,套筒冠组术后18个月、术后36个月牙周临床指标降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 牙龈指数

3组患者术后36个月GI均较术前降低,套筒冠组降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 咀嚼效率、成功率、稳固性及满意度

套筒冠组咀嚼效率、成功率、稳固性及满意度均高于精密附着体组,精密附着体组咀嚼效率、稳固性、满意度均高于可摘局部义齿组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

牙列缺损伴牙周炎是临床较为棘手的疾病,牙周炎所致余留基牙松动、牙龈萎缩、牙槽骨吸收、支持组织面积的减小均导致义齿修复困难度大大增加。因此,对于牙列缺损伴牙周炎的治疗而言,其修复成功的关键在于基牙负荷的降低,以保证义齿稳定性与功能的恢复[11]。

传统卡环固位型可摘局部义齿是临床修复牙列缺损最常用的方案,其修复机制是通过卡环臂进入基牙倒凹处,借助固位力的产生达到修复效果,然而,卡环臂与基牙间结合紧密性有限,术后固位力逐渐下降不仅会对基牙稳定性造成影响,还可因金属卡环外露造成美观度下降[12]。为保证该方案的固位力,有学者建议采取将活动义齿连接到对侧的修复方案,但该方案可大大增加患者异物感,舒适满意度不够理想[13]。较可摘局部义齿而言,精密附着体义齿可固定于牙根、牙冠及修复体可摘部位,固位力与稳定性更为理想,且其固定机制为联冠双基牙固位,能够起到牙周夹板作用,避免单一基牙长期受力所致牙周组织损伤[14],故本研究精密附着体组患者咀嚼效率、稳固性得到了进一步提升。但Graziani等[15]认为,鉴于精密附着体易滞留食物且清洁困难的弊端,该方案无法有效避免游离端牙槽骨的吸收,可能造成牙周组织缓慢炎性渗出,进而引发牙周炎复发或进展,故仅可用于单纯牙列缺损患者的修复治疗,但对于合并牙周炎患者而言,该方案的安全性受到一定限制。

套筒冠义齿的操作步骤包括根管预备、基牙预备、排龈、内冠试戴、上牙合架等五个步骤,能够在改善冠根比例、降低牙齒转动中心的同时,有效纠正基牙伸长与扭转,从而解决可摘局部义齿杠杆作用明显的弊端,避免各种非轴向牙合力作用于基牙造成的牙周组织创伤[16]。与此同时,该方案的外冠部分可自行摘戴,为系统维护与菌斑清洁奠定了良好基础,而内冠表面高度的抛光能够进一步减轻牙龈刺激,在保证咀嚼效率的同时降低牙周组织炎性渗出风险[17]。在基牙及牙周组织、牙槽骨、基托下粘膜共同受力支持下,患者牙周临床指标得到了明显改善,本研究3种修复方案中,套筒冠组GI取得了最为明显的降低,且其咀嚼效率、成功率、稳固性及满意度均优于其他各组,印证了该方案良好的修复效果。在套筒冠的设计过程中,若选择非缓冲型套筒冠,可能因固位力与内冠聚合度、内外冠之间的摩擦力及摩擦系数变化,造成松动度增加甚至基牙丧失[18],因此,若基牙条件较差,则应首选缓冲型套筒冠,以保证稳固效果,避免基牙脱落。

参 考 文 献

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第一作者:刘鹍鹏,本科,主治医师,研究方向:口腔修复临床,Email:LiuKP66666@163.com。

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