谢芳+田珊

（黄石市妇幼保健院康复医学科，湖北黄石 435000）

[摘 要] 目的：分析学龄前脑瘫患儿智力低下的影响因素，为脑瘫患儿智力发育迟缓的防治提供参考依据。方法：选取我院2013年5月～2016年5月收治的183例4～6岁脑瘫患儿，根据其智力评定结果，将智商（IQ）<70分者纳入智力低下组，将IQ≥70分者纳入智力临界/正常组，比较两组患儿胎龄、脑瘫类型、粗大运动功能分级等基础资料，将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，总结影响学龄前脑瘫患儿智力低下的危险因素。结果：183例受试患儿共检出智力低下98例，占53.55%。多因素分析示，新生儿黄疸、癫痫、小头畸形、GMFCS Ⅳ～Ⅴ级、共济失调型脑瘫是影响学龄前脑瘫患儿智力低下的独立危险因素（P<0.05）。结论：学龄前脑瘫患儿脑瘫类型、GMFCS分级及并发症均对智力发育状况有所影响，实施早期干预、尽可能消除危险因素，对于避免患儿智力残疾具有重要意义。

[关键词] 学龄前；脑瘫；智力低下；影响因素

中图分类号：R725 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）04-054-03

DOI：10.11876/mimt201704022

脑瘫是指出生前至出生后1个月内因各类因素引发的非进行性脑损伤综合征，以中枢性运动障碍及姿势异常为主要临床表现，也是造成儿童肢体残疾的主要疾病[1]。智力发育迟缓是脑瘫患儿最常见的并发症之一，其引发的智力低下具有终身性，可对患儿学习能力和运动功能的康复造成严重影响[2]。因此，準确评估学龄前脑瘫患儿智力低下的影响因素，对于患儿康复管理与教育康复具有重要意义[3]。本研究选取183例患儿，就其智力低下发生情况及影响因素进行了分析，旨在为脑瘫患儿智力发育迟缓的防治提供参考依据，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月～2016年5月收治的183例4～6岁脑瘫患儿，均参照2006年全国小儿脑瘫康复学术会议制定的标准明确分型、诊断[4]，基础资料完整、为右利手且听力、矫正视力未见异常，排除合并神经系统疾病、多动症、学习障碍、阿斯伯格综合征等广泛性发育障碍者。在征得患儿监护人知情同意后，将其纳入此次研究。

1.2 智力评测与分组方案

使用中国修订版韦氏儿童智力量表（WISC-RC）评测患儿智力水平，于第一项测验开始时说明方法，待患儿理解后，各分测验过程中均不给予暗示或指导，言语测验和操作测验交叉进行，保证测验流程的变化性[5]。根据量表评分换算智商（IQ），评估智力等级[6]：正常智力：IQ>85分；边缘智力水平：IQ 70～85分；智力低下：IQ<70分（轻度：55～69分；中度：40～54分；重度：<40分）。将智商（IQ）<70分者纳入智力低下组，将IQ≥70分者纳入智力临界/正常组。

1.3 分析方法

比较两组患儿胎龄、脑瘫类型、粗大运动功能分级等基础资料，将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，总结影响学龄前脑瘫患儿智力低下的危险因素。基础资料中，粗大运动功能分级参照中文版脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS），包括Ⅰ～Ⅴ级[6]；癫痫诊断参照国际抗癫痫联盟制定的相关标准（1981年版）[7]；小头畸形判断标准为头围低于同年龄、同性别儿童头围平均值-2个标准差，参考数据来源于我国城区0～18岁儿童体格发育衡量标准[8]。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，性别、脑瘫类型等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，IQ等计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，对影响学龄前脑瘫患儿智力低下的危险因素进行Logistic多因素回归分析，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

183例受试患儿共检出智力低下98例，占53.55%，其中轻度智力低下54例、中度智力低下29例、重度智力低下15例。

智力低下组新生儿黄疸、癫痫、小头畸形、GMFCS Ⅳ～Ⅴ级、痉挛型四肢瘫、共济失调型构成比高于智力临界/正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

多因素分析结果，新生儿黄疸、癫痫、小头畸形、GMFCS Ⅳ～Ⅴ级、共济失调型脑瘫是影响学龄前脑瘫患儿智力低下的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

世界卫生组织（WHO）报道，全世界儿童脑瘫的患病率为1.5‰～5.0‰，目前我国脑瘫患病率约为2.0‰，虽然近年来综合抢救、监护手段不断改进，脑瘫患儿的生存率得到了明显提高，但其精神发育迟滞（智力低下）等神经系统终生性致残疾病的发生率仍处于较高水平，不仅对家庭、社会造成了沉重负担，也对我国人口素质的提高带来了较大阻碍[9-11]。因此，在注重脑瘫患者康复干预的同时，亦应关注其智力低下相关危险因素的识别与处理。

本研究对183例学龄前脑瘫患儿智力低下发生情况进行了统计，结果表明，患儿智力低下发生率高达53.55%，与Verhoef等[12]报道的65.40%较为接近，且中、重度智力低下患儿占44.90%，进一步显现出脑瘫患儿精神发育迟滞防治的重要性。通过多因素分析，可以发现患儿发生智力低下的独立影响因素包括以下方面。

1）新生儿黄疸：人脑是一个复杂的综合体，任何部位的损伤均有可能影响脑内环境变化，进而造成脑组织受损，引发智力发育障碍，而黄疸的发生在一定程度上影响了脑自身可塑性，使脑组织代偿能力、恢复能力受限[13]，故患儿智力及肢体功能康复效果往往不够理想。

2）癫痫：癫痫的反复发作可造成脑组织损伤加剧，导致智力发育障碍[14]，与此同时，智力低下还可进一步加剧癫痫、认知及感觉障碍，形成恶性循环，引发大脑皮层神经元变性甚至坏死，最终导致不可逆性智力损伤[15]。

3）小头畸形：小头畸形包括真性、假性两种类型，由脑瘫、炎症、脑血管损伤所致头围减少属假性小头畸形范畴，而小头畸形的发生可造成脑组织及皮层生长发育受限，不仅是导致智力低下的重要原因，也在语言障碍、视力障碍、听力障碍、关节脱位等脑瘫并发症的发生发展中扮演了重要角色[16]。

4） GMFCS Ⅳ～Ⅴ级：GMFCS分级与WHO《国际功能、残疾和健康分类》概念具有一致性，常用于整体残疾程度的评估，GMFCS Ⅳ～Ⅴ级表明粗大运动功能受限，此时患儿体验依赖性信息存储无法有效激活、优化新的突触连接，导致大脑皮层各区域发育延迟[17]，进而造成患儿智力及运动能力受限。

5）共济失调型脑瘫：共济失调型脑瘫患儿往往伴有小脑重度发育不全或损伤，而小脑与运动学习、时间感知、工作记忆等高级认知处理均具有密切关联，故该类患儿语言发育、智力发育严重迟滞，具有更高的智力低下风险。

此外，Van等[18]认为，脑瘫分型为痉挛型四肢瘫的患儿亦具有较高的智力低下发生率，并指出四肢瘫伴有的脑皮质功能障碍是造成智力低下的主要原因，但本研究多因素分析结果将其排除在外，考虑与该类患儿操作能力明显不足但语言功能相对不受累有关，但作为脑瘫中最严重的类型，对于痉挛型四肢瘫患儿的康复干预亦应予以高度重视。

参 考 文 献

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第一作者：谢芳，本科，副主任医师，研究方向：儿童康复临床，Email：8253006026@qq.com。