杨志健，杨 文，张春燕，于晓红，朱文娅，黄学飞 （北京海军总医院干部消化内科，北京 100048）

托伐普坦治疗高龄难治性心力衰竭患者的疗效观察

杨志健，杨 文，张春燕，于晓红，朱文娅，黄学飞 （北京海军总医院干部消化内科，北京 100048）

目的：观察托伐普坦在高龄难治性心力衰竭患者中的安全性及疗效。方法：对我院干部消化内科收治的24例常规治疗效果不佳的高龄难治性心力衰竭患者加用托伐普坦，观察患者心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）、末梢血氧饱和度（SPO2）、24 h尿量、体质量、每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）、血钠（Na）、血钾（K）、B型尿钠酸（BNP）、尿酸、体征及不良反应。结果：托伐普坦可明显改善难治性心衰患者的SV[（64.4 ± 11.3） mL vs （59.8 ± 8.6） mL，P ＜ 0.05]、LVEF[（48.6 ± 9.1）% vs （36.2 ± 6.5）%，P ＜ 0.05]，增加24 h尿量[（2 034.8 ± 492.2） mL vs （1 042.5 ± 238.2） mL，P ＜ 0.01]，提高血Na[（142.2 ± 9.3） mmol·L-1vs （127.9 ± 7.6） mmol·L-1，P ＜ 0.05]、SPO2[（97.4 ± 2.5）% vs （89.2 ± 9.6）%，P ＜ 0.05]，减低HR[（92.7 ± 12.2）次·min-1vs （125.3 ± 18.8）次·min-1，P ＜ 0.05]、RR[（20.2 ± 2.6）次·min-1vs （29.7 ± 5.6）次·min-1，P ＜0.05]、BNP[（450.7 ± 65.2） ng·L-1vs （2 200.8 ± 128.5） ng·mL-1，P ＜ 0.01]，减轻肺部啰音、下肢水肿及体质量，对血K、血压、尿酸、血渗透压无影响。结论：对于常规治疗效果不佳的高龄难治性心衰患者，短期使用托伐普坦可进一步改善心功能及体征，密切监测可避免血钠快速升高等不良反应。

托伐普坦；难治性心力衰竭；高龄；利尿剂

随着人口老龄化的到来，终末期难治性心力衰竭患者越来越多，常规治疗效果不佳，死亡率较高，加重社会医疗经济负担。利尿剂是心衰治疗的基石，但长期及大剂量使用利尿药常有电解质紊乱、神经激素激活、肾功能不全等不良反应，进而出现利尿剂抵抗是难治性心力衰竭病死率升高的主要原因。托伐普坦是一种选择性血管加压素V2受体拮抗剂，主要作用于肾小球集合管，减少水通道蛋白表达，达到减少水重吸收的目的，该药已被美国食品和药品管理局批准用于心力衰竭的治疗，但在高龄、难治性心衰患者中的有效性及安全性研究较少。……