李光伟

得了糖尿病，就够让人郁闷的了，如果再合并心脏病，那对生命的威胁就更大了。遗憾的是，这样的病人非常多。这里有两个“70%”值得关注：70%的糖友死于心血管疾病，70%的心血管病患者血糖高。可见，糖尿病和心脏病是一对“协同作案的帮凶”，医生给糖尿病合并的心血管疾病起了个名字叫“糖心病”。

心脏病之所以会夺去众多糖尿病患者的生命，一方面是“糖心病”的发生概率高，另一方面，糖尿病患者合并的心脏病比一般的心脏病更加严重，治疗起来难度更大。一般的冠心病患者往往只是冠状动脉某支或某段有斑块或狭窄，“糖心病”患者的冠状动脉却是同时多支多段有斑块或狭窄。即使冠状动脉没有明显病变，实际上也可能其心肌里的微小血管都发生了硬化。因此“糖心病”患者经常不但有冠状动脉的硬化，还合并有糖尿病性心肌病，心脏的储备功能很差，一旦发生心梗，即便梗死面积很小也极易出现心衰。“糖心病”患者的冠状动脉病变范围往往非常广泛，如果放冠脉支架治疗，比一般冠心病患者需要放得更多。此外，一般的心脏病患者放了支架，如果维护得好，发生再狭窄可能在10年以后，但“糖心病”患者放完支架可能两三年甚至半年就又堵了。

我们不能被动地等着糖友的心脏出现问题再去解决，必须未雨绸缪地预防“糖心病”，就是要为糖尿病患者的心脏保驾护航。有研究表明，如果能防住“糖心病”，糖友的寿命能平均增加10～11年。防治“糖心病”有两大类方法：一是“扬汤止沸”，就是安全地遏制高血糖，让血糖达标，还要通过合理用药来避免低血糖。因为低血糖会导致血管收缩、心脏缺氧、心律失常，甚至引起心梗。第二大类方法是“釜底抽薪”，就是拿糖尿病的源头——肥胖“开刀”，严格控制体重，肥胖者力求减重10%～15%。2型糖尿病是生活方式病，通过控制饮食、合理运动，肥胖、高血压、 高血脂、高血糖等危险因素就容易得到控制，心脏的负担减轻了，自然就安全了。有些降糖药可能会增加体重，应该通过剂量调整、聯合用药等方式来规避风险。一些年轻、病程不长、严重肥胖的糖友，可以选择减重手术来控制血糖、保护心脏。有的2型糖友在发病早期血糖非常高，这种情况应及时采用强化降糖治疗，例如使用胰岛素或胰岛素泵，在短期内把血糖控制住，为胰岛细胞修复赢得时间，血糖平稳控制一段时间常常可以停药，相当多病人甚至可以几年内无需降糖药物治疗。由此消灭了低血糖风险，对心脏也是一种保护。

对于已合并心脏病的糖友，治疗上同样须强调两点：一是安全降糖，二是盯住体重。控制肥胖者的体重跟控制血糖的地位同样重要，甚至更加重要。