李丹丹

（辽宁省沈阳市儿童医院青春发育门诊，辽宁 沈阳 110032）

中药治疗女童特发性性早熟的疗效观察

李丹丹

（辽宁省沈阳市儿童医院青春发育门诊，辽宁 沈阳 110032）

目的中药治疗女性特发性性早熟的疗效。方法对51例特发性性早熟女童用中药治疗，观察治疗前后性腺（乳房大小、卵巢容积）以及血清性激素（雌二醇）的变化。结果患儿经过治疗后，乳房Tanner评分、卵巢容积均较治疗前明显改善，血清性激素水平也有不同程度的下降。结论中药治疗女性特发性性早熟的疗效显著，而且是治疗ICPP安全、有效的方法。

特发性性早熟；女童；中药

随着人们生活水平的提高，性早熟的发病率呈现上升趋势，是儿科内分泌疾病中的常见疾病。从年龄上来看，一般为男童9岁前、女童8岁前开始进行第二性征的发育，是一种发育异常疾病。中枢性性早熟（CPP）是因为下丘脑过早增加了促性腺激素的分泌量以及释放量，从而使得腺轴功能过早被激活，促进了腺发育和分泌性激素，使得第二性征开始发育[1]。CPP一般无器质性病变，多发于女童，本次研究对51例CPPC女童采用中药治疗，取得显著疗效，现回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准：参照中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢组2007年制定的中枢性性早熟诊断指南进行CPP的诊断[1]。①8岁前出现第二性征发育或是10岁前月经来潮；②检查发现血清促性腺激素水平以及性激素水平均达到青春期水平；③性腺明显增大：B超检查显示卵巢容积超过1 mL，且出现多个直径超过4 mm的卵泡；④腺性生长过快；⑤骨龄超过正常年龄的1年及以上。

1.2 一般资料：选取2013年5月至2015年2月期间在我院治疗特发性性早熟的51例女童进行研究，患儿年龄在5～9岁，平均年龄在（6.7±0.5）岁。

1.3 排除标准：①进行甲状腺激素、MRI、B超检查，排除存在垂体、甲状腺、性腺等器质性病变的患儿；②排除单纯性乳房早期发育患儿；③排除治疗依从性差患儿。

1.4 中医症候纳入标准：观察患儿的临床症状，如胸闷、乳房胀痛、烦躁、便秘、外阴分泌物增多以及舌质淡红苔白，腻脉弦数或滑。

1.5 治疗方法：符合病例观察的患儿，均口服中药，主要由知母10 g、生地黄10 g、制龟板12 g、黄柏10 g、牡丹皮10 g、栀子10 g、夏枯草10 g、柴胡10 g、当归10 g。上述药物煎至200 mL，1日1剂，分2次口服。同时注意少吃鸡、牛、羊肉、蜂王浆、花粉制剂、滋补品以及反季节蔬菜、水果。6个月为1个疗程。

1.6 观察指标：以治疗前、治疗后 6个月对患儿的卵巢容积和血清激素变化水平作为本次研究的观察指标，分析应用中药治疗女童特发性性早熟的有效性。

1.7 疗效判定标准：参照《中医病症诊断疗效标准》[2]中的相关规定评价本次研究中的疗效，分成显效、有效、无效3种，具体标准为：显效：患儿的临床症状和体征均消失，且乳房缩小至TannerⅠ期，触碰乳房无疼痛，血清雌二醇、卵巢容积检查结果均显示正常，患儿情绪亦恢复正常。有效：患儿的临床症状和体征均有明显缓解和好转，乳房缩小，触碰乳房胀痛消失，血清雌二醇水平降低，卵巢容积变小，且情绪也较稳定。无效：乳房继续发育，血清雌二醇、卵巢容积、临床症状、体征等指标无改善甚至加重。

1.8 统计学处理：收集整理本次研究中获取的临床数据资料，并用SPSS19.0软件进行数据的统计学处理，血清激素变化水平采用平均数±标准差（表示，对比采用t检验，临床疗效资料用百分比表示，对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患儿血清雌二醇及妇科彩超（卵巢容积）变化：与治疗前相比，患儿的血清雌二醇水平明显降低，且卵巢容积也明显缩小，P＜0.05，见表1。

表1 治疗前后雌二醇与卵巢容积指标比较

2.2 治疗结果：51例患儿经中药治疗后，显效22例，有效21例，无效8例，总有效率为84.30%。且经雌二醇检测以及卵巢容积检查发现：与治疗前对比均有明显改善。乳房大小上，治疗后，Tanner分期为Ⅰ期的有22例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。在治疗全过程中，无1例患儿出现严重不良反应。

3 讨 论

临床上认为特发性性早熟的发病原因是：下丘脑-垂体-性腺轴功能被提前激活。特发性CPP（ICPP）无器质性病变。女性患儿80%～90%为ICPP[3]，成为儿童生长发育门诊关注的焦点。在临床治疗药物的选择上，促性腺素释放激素（GnRHa）是首选药物，但该药价格昂贵，患者依从性差等缺点，并不是所有的患儿都应用GnRHa来治疗。中药具有不良反应少，价格便宜，较多的患儿和家长愿意采用中药治疗。

祖国医学将性腺发育与肝肾器官联系起来，认为肾是人的先天根本，主元阴元阳，肾不足、肝有余将会导致阴阳失衡，阴阳失衡相火偏亢就会冲任二脉发生病变，最后导致天葵过早来临。中医辨证将性早熟分成肾阴不足、阴虚火旺两种。有文献报道指出：对性早熟患儿应用滋阴泻火中药治疗。能有效抑制中枢神经的兴奋性，减少下丘脑GnRH神经元的功能活动，使得GnRH的基因表达水平下降，合成和分泌均减少，从而使得性早熟患儿的病情得到好转。在本次研究中，方中应用生地黄、龟板、知母滋阴益肾，黄柏、牡丹皮、栀子滋阴降火，夏枯草清肝散结，柴胡、当归疏肝解郁。长期应用无发现明显的不良反应。临床取得较好疗效，且价格便宜，长期应用无发现明显的不良反应值得研究运用推广。

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.中枢性(真性)性早熟诊治指南[J].中华儿科杂志,2007,45(6):426-427.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1995:46.

[3] 蔡德培,陈伯英,庄振杰.滋阴泻火中药对下丘脑GnRH的合成、分泌及其调节机制的影响[J].中国中西医结合杂志,2001,21(8):595.

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